脑膜炎细胞素最低是多少

病毒性脑膜炎(viral meningitis)是由各种病毒感染引起的软脑膜(软膜和蛛网膜)弥漫性炎症临床综合征,是临床最常见的无菌性脑膜炎,常见发热、头痛、颈强直等脑膜刺激征,呈良性临床经过和自限性。85%~90%病原为肠道病毒,属微小核糖核酸病毒科,有60多个亚型,如艾柯病毒4、6、9型,柯萨奇病毒A7、A9、B1~5等各型,脊髓灰质炎病毒等;虫媒病毒和HSV-1、HSV-2也较常见,流行性腮腺炎病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒、带状疱疹病毒和流感病毒少见。腺病毒、水痘-带状疱疹病毒除引起脑实质炎症外,还可累及脑膜。主要经粪-口途径传播,少数通过呼吸道分泌物传播,大部分病毒在下消化道发生最初感染,肠道细胞上特殊受体可与肠道病毒结合,病毒经肠入血产生毒血症,进入CNS引起炎症反应,引起病毒性脑膜炎。应注意与结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎相鉴别,见表1-1。脑脊液检查有助于明确诊断。

表1-1　病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脓膜炎脑脊液特点

病毒性脑膜炎是一种自限性疾病。对症治疗:头痛严重可服止痛药,癫发作可选用卡马西平,或苯妥英钠、乙琥胺、丙戊酸钠(镁)、托吡酯、拉莫三嗪、加巴喷丁或其复方制剂等。脑水肿不常见,可适当用20%甘露醇静脉滴注。针对病原选用抗核糖核酸类病毒药及免疫球蛋白等可缩短病程和缓解临床症状。临床抗核糖核酸类抗病毒药有阿糖胞苷、阿糖腺苷、聚肌胞、酞丁安、索立夫定等,其参考用法用量见如下内容。

免疫核糖核酸(Immune RNA) [用法用量] 皮下注射或静脉滴注,每周注射2次,或遵医嘱,每次3mg;静脉滴注前溶于5%葡萄糖注射液中。[制剂规格] 注射剂:3mg(相当于1g白细胞所含的核糖核酸)。

人免疫球蛋白[保乙] 又名丙种球蛋白、蓉生静丙等。病毒性脑膜炎需用静脉用制剂。[用法用量] 一般每日剂量0.15~ 0.4g/kg,以输注后病人血清IgG达到5g/L为宜,推荐使用剂量每日0.4g/kg,每2~3周静脉滴注1次,或遵医嘱,并按说明书调整剂量。[制剂规格] 本品每批制品至少从1000人以上的混合血浆提取,为精制的含丙种球蛋白的血浆蛋白无菌制剂,其中免疫球蛋白含量≥90%。冻干静脉注射用人免疫球蛋白:1.25g, 2.5g;注射液:5ml(12%),或每瓶含丙种球蛋白1.25g,2.5g。

核糖核酸(Ribonucleic Acid) [用法用量] 静脉注射,每次30mg,每日1次;或每次50mg,隔日1次。视病程(情)应酌情调整用法与用量。[制剂规格] 注射用核糖核酸:6mg,10mg。

聚肌苷酸/聚胞苷酸(聚肌胞) [用法用量] 肌内注射,每次2~4mg,隔日1次。静脉注射,每次100mg,每周2次,疗程视病程(情)酌定。[制剂规格] 注射剂:2mg,5mg。

阿糖腺苷(Vidarabine)[保乙] [用法用量] 静脉滴注,成人按体重10~15mg/(kg·d),最大剂量不超过20mg/(kg·d),10d为一个疗程。[制剂规格] 注射剂:1g/5ml,0.1g/5ml,加入输液中静脉滴注用;注射用单磷酸阿糖腺苷:0.2g。

抗病毒药阿昔洛韦[保甲]、更昔洛韦[保乙],其应用参阅“病毒性脑炎”。