合病证治六条

【伤寒论原文】

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤主之。

【伤寒贯珠集】

胸中为阳之位，喘而胸满者，病发于阳而盛于阳也。邪在阳则可汗，在阴则可下，此以阳邪盛于阳位，故不可下之以虚其里，里虚则邪且陷矣。而宜麻黄汤汗之以疏其表，表疏则邪自解矣。合病者，两经同病，邪气盛者，其伤必多，甚则遍及三阳也。

【白话解】

胸中属阳位，喘而胸满，是因病发于阳且正邪交争剧烈所致。邪犯于阳则可用汗法，邪犯于阴则可攻下，此因为正邪交争于阳位，故不能攻下，以免造成里虚，从而邪气乘虚内陷。而用麻黄汤发汗以疏泄肌表，肌表疏通则病邪自解。合病，就是两经同时发病，邪气盛则会侵犯众多部位，甚则会遍及三阳经。

【伤寒论原文】

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

【伤寒贯珠集】

伤寒之邪，在上则为喘满，入里则为下利。两阳合病，邪气盛大，不特充斥于上，抑且浸淫于里，故曰必自下利。其不下利者，则必上逆而呕。晰而言之，合病下利者，里气得热而下行也；不下利，但呕者，里气得热而上行也。夫邪盛于外而之内者，仍当先治其邪。葛根汤合用桂枝、麻黄而加葛根，所以解经中两阳相合之邪。其不下利而但呕者，则加半夏以下逆气，而葛根解外，法所不易矣。

【白话解】

伤寒之邪，侵犯人体上部则表现为喘满，入里则出现下利。太阳与阳明同时患病，邪气充盛，不只是充斥向上，并且还会侵犯入里。因此，原文云“必自下利”。如果不出现下利之症，则邪气定会犯上，导致气逆作呕。明晰而言，合病下利是因邪气入里化热，里气得热而下行所致；不下利，但呕者，是因里气得热而上逆作呕。由于邪气充盛在表而入里，应当先治其表邪。葛根汤是合用桂枝、麻黄而加葛根所组成，目的是能解除太阳和阳明两阳相合之邪气。其不下利而但呕者，加入半夏以降逆止呕，而葛根汤以解除外邪，治疗之方法没有改变。

【伤寒论原文】

葛根汤方

葛根四两 生姜三两，切 甘草二两，炙 芍药二两 桂枝二两，去皮 麻黄三两，去节，汤炮，去黄汁，焙干称 大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，先煮葛根、麻黄减二升。去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法，将息及禁忌。

【伤寒贯珠集】

葛根加半夏汤方

于葛根汤内，加半夏半升，洗。

【白话解】

葛根加半夏汤系在葛根汤中，加入半夏半升，洗。

【伤寒论原文】

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

【伤寒贯珠集】

少阳居表里之间，视阳明为较深，其热气尤易内侵。是以太阳与少阳合病，亦自下利，而治法则不同矣。太阳阳明合病者，其邪近外，驱之使从外出为易；太阳少阳合病者，其邪近里，治之使从里和为易，故彼用葛根，而此与黄芩也。夫热气内淫，黄芩之苦，可以清之，肠胃得热而不固，芍药之酸，甘草之甘，可以固之。若呕者，热上逆也，故加半夏、生姜以散逆气，而黄芩之清里，亦法所不易矣。

【白话解】

少阳位于表里之间，比阳明之病位较深，邪热尤其容易内侵。因此太阳与少阳合病，也会出现下利，而治法则不同。太阳与阳明合病，邪气偏于肌表，驱邪外出较为容易；太阳与少阳合病，邪气偏于里，治疗则调和里气较为容易。因此，上条用葛根汤偏于解表，本条用黄芩汤偏于清里。热邪内侵，黄芩味苦可以清解，肠胃受热邪之扰而失于固摄，芍药味酸、甘草味甘，可以固肠止利。若呕则是热邪犯胃，胃气上逆所致，故加半夏、生姜以和胃降逆；而黄芩能清解里热，治疗方法也是没有改变。

【伤寒论原文】

黄芩汤方

黄芩三两 甘草二两，炙 芍药二两 大枣十二枚，擘

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

【伤寒贯珠集】

黄芩加半夏生姜汤方

于黄芩汤内，加半夏半升，生姜三两，余依前法。

【白话解】

黄芩加半夏生姜汤方系在黄芩汤中，加半夏半升，生姜三两，其余的煎服方法均依照前面的方法进行。

【伤寒论原文】

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

【伤寒贯珠集】

此条叔和隶阳明篇中。

【伤寒论原文】

三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。

【伤寒贯珠集】

此条隶少阳篇中。

【伤寒贯珠集】

三阳合病，视诸合病邪气为较大矣。而太阳之腑膀胱，阳明之腑胃，少阳之腑胆，热邪盛满，自经入腑，故腹满身重，口不仁而面垢，谵语遗尿及但欲眠睡，目合则汗，皆为里为热之征也。夫里而不表，故不可汗，汗之则津亡，胃燥而谵语；热而不实，复不可下，下之则中伤气竭，而额上生汗，手足逆冷。若自汗出句，顶腹满身重四句来，谓有腹满、身重等证而自汗出者，则虽三阳合病，而邪聚于阳明者较太阳为多，故宜白虎汤，清而解之。若不自汗出者，则太阳为多，白虎不可与矣。脉浮大，上关上者，病盛于阳经，故脉亦盛于阳位也。但欲眠睡者，热胜而神昏也，目合则汗者，胆热则液泄也。此条盖补上条之所未备，而热之聚于少阳者，视太阳、阳明较多矣，设求治法，岂白虎汤所能尽哉。

【白话解】

三阳合病，比其他经合病感邪更重。太阳之腑为膀胱，阳明之腑为胃，少阳之腑为胆，里热炽盛，从经入腑，故腹满身重，口不仁而面垢，谵语遗尿及但欲眠睡，目合则汗，皆为里热之征象。病在里而不在表，故不能发汗，发汗则会耗伤津液，胃中干燥，里热上扰则谵语；只有热邪而无有形实邪，又不可攻下，攻下则伤及中气，导致额上生汗，手足逆冷。“若自汗出”一句，应接在“腹满身重”之后，表明在腹满、身重等症基础上又出现自汗出的症状，虽然病属三阳合病，但邪气偏重在阳明比太阳为多，故当用白虎汤以清解邪热。若不出现自汗出，则邪气聚在太阳较多，不可予白虎汤。脉浮大，关脉明显，病邪盛于阳经，所以脉象也在关上表现明显。只想睡觉者，为热盛神昏所致。闭目即汗出，为胆热迫津外泄所致。本条进一步论述了上条所未涉及的内容，热邪聚积于少阳比在太阳、阳明更多，如果要设立治法，则是白虎汤难以胜任的。

【伤寒论原文】

白虎汤方

石膏一斤 知母六两 甘草二两 粳米六合

上先煮石膏数十沸，再投药、米，米熟汤成，温服。