什么是心脏电复律

心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。

心房颤动患者进行电复律治疗应遵循两个原则。第一，有血流动力学障碍或症状严重，但药物治疗未能有效时需尽快电复律；第二，无明显血流动力学障碍不需紧急电复律，但电复律后可望维持窦性心律，改善心功能，缓解症状。其适应证包括：①心房颤动时心室率快（超过120次/分）用洋地黄难控制；或心房颤动反复诱发心力衰竭、AP药物治疗无效，预期电复律后症状得以改善。②预激合并心房颤动。③慢性心房颤动病程在1年内，心功能Ⅰ～Ⅱ级，心胸比＜0.5，左心房内径＜45毫米者。④去除基本病因（甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎、肺栓塞等）后心房颤动仍持续者。⑤二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4～6周后仍有心房颤动者。因4～6周部分患者可自动复律，且4周内手术创伤未完全恢复，复律不宜成功。也有人主张3个月后（因术后心房缩小缓慢）再进行电复律。

复律后难以维持窦性心律者不宜选用电复律。①洋地黄中毒所致心房颤动或心房颤动伴低钾时。②伴有高度或三度房室传导阻滞及心房颤动前有病态窦房结综合征者。③有外周动脉栓塞史或怀疑心房内有血栓者，是电复律的相对禁忌证，可抗凝治疗3周后再电复律。④慢性心房颤动病程超过5年，或心胸比＞0.55，左心房内径＞50毫米者。⑤孤立性心房颤动。⑥估计电复律后难以维持窦性心律者。⑦风湿性心房颤动伴风湿活动或SBE者，中毒性心肌炎急性期伴心房颤动者。

对于心房扑动患者，仍先主张药物治疗。适应证：①持续性心房扑动药物治疗无效者。②心房扑动1∶1下传者。禁忌证：心房扑动时心率缓慢或伴有高度或三度房室传导阻滞及病态窦房结综合征者。

洋地黄中毒引起的室上性心动过速或室性心动过速也不能进行心脏电复律治疗。