酚妥拉明试验

一、原 理

酚妥拉明(又称苄胺唑啉,regitine)为肾上腺素能α-受体阻滞药,能与α-受体结合,可将肾上腺素的升压效应翻转为降压,取消或减弱去甲肾上腺素的升压作用。主要用于嗜铬细胞瘤的诊断试验。疑有嗜铬细胞瘤者,注射此药后,根据血压的下降情况,协助对嗜铬细胞瘤的诊断。

二、方 法

1.在病情允许的情况下,试验前1周内患者需停用各种降血压药。

2.试验48h内不用镇静药及麻醉性镇痛药(如巴比妥类,水合氯醛和吗啡等)。

3.试验日患者应卧床休息,周围环境应安静,并观察两臂血压是否一致,若两臂血压相差过多,测试时应同时测两臂血压。

4.静脉滴注盐水以保持通路,每分钟测血压1次,直至血压平稳,持续在22.7/14.7kPa (170/110mm Hg)以上者,才能进行试验,低于此标准者不宜行此试验。

5.为避免患者精神紧张,不宜让患者知道输入之药名。注入药物应历时1min,开始时每30s测1次血压,共3min,以后每分钟测血压1次,至少测7min或直至血压恢复至原来水平。用药剂量目前多主张先注入2.5mg,若有强烈降血压反应(血压下降>6.7/3.4 k Pa)即为此试验阳性,若无反应,再加至5.0mg。

三、结果分析

1.正常人注入酚妥拉明后,2min内血压下降<4.7/3.4k Pa(35/25mm Hg)。

2.嗜铬细胞瘤患者,血压持续在22.7/14.7k Pa(170/110mm Hg)以上者,注入酚妥拉明2min后,血压下降>4.7/3.4k Pa,且持续5min以上。

3.原发性高血压患者,半数以上血压可有下降,但达不到上述标准。

四、注意事项

1.此试验有一定的危险性,可导致休克、心肌梗死或脑血管意外等,故在试验前应备好升血压药物(如去甲肾上腺素),若血压下降过低或休克时,可立即给予升压,凡有冠心病或脑动脉硬化者应禁用此试验。

2.如试验前用降血压药、镇静药或麻醉性镇痛药者,或患有尿毒症或原发性高血压患者,静脉注射酚妥拉明10mg时,可出现假阳性。

3.本试验适用于持续性高血压型或阵发性高血压发作期。

4.本试验对伴有糖尿病而胰岛素治疗者,偶可引起血压明显下降和低血糖(可能与酚妥拉明对抗儿茶酚胺升高血糖的作用有关),故此类病人应慎用。