输尿管膀胱梗阻治疗方法

【疾病概述】 输尿管囊肿是输尿管末端的囊性扩张,囊肿外层覆盖膀胱黏膜,内层衬输尿管黏膜,中间为肌纤维及结缔组织。

1.临床表现 多见于女孩。多表现为尿路梗阻并发感染,可见反复发热、脓尿、排尿困难,甚至尿潴留。女孩排尿时部分囊肿可脱垂至尿道口外,也偶见囊肿绞窄形成一大出血性肿物,如尿路梗阻严重,可导致尿毒症。

2.诊断要点 影像学检查可明确诊断。

3.治疗原则 治疗方法选择根据病变程度、对上尿路的影响以及是否伴有其他尿路畸形而定。治疗目的是解除梗阻、根除感染和保护肾功能。常用手术方法有经尿道切除及抗逆流的输尿管膀胱再植术。

【影像学表现】

1.X线片 静脉内尿路造影时膀胱内可见有圆形或椭圆形充盈缺损透亮阴影,边缘光滑,伴造影剂形成的圆形“光晕”征。囊肿大时将膀胱推移向一侧,同时压迫同侧或对侧输尿管而产生一侧或双侧输尿管严重扭曲、扩张及积水,使双侧肾脏肾盂、肾盏同时积水。

2.超声 输尿管囊肿在充盈的膀胱内显示为一薄壁的囊状回声,壁光滑,与扩张的输尿管相通,囊肿的大小形态不定,多为圆形或椭圆形,排尿后囊肿缩小(图8-1-2)。

3.CT 显示突入膀胱的囊性肿块,增强后囊肿在充盈对比剂的膀胱内形成充盈缺损,而囊肿内填充对比剂后,则囊壁呈软组织密度线状影。增强CTU可见囊肿典型的“蛇头征”表现。由于输尿管囊肿位于膀胱输尿管交界处或膀胱颈,较大的囊肿可引起膀胱颈部梗阻。而异位输尿管囊肿也可超越中线区,引起对侧输尿管梗阻。同时CT对显示囊肿内结石也较为敏感(图8-1-3)。

4.MRI 平扫T1WI见囊肿壁呈线状等信号影,囊肿与膀胱内尿液均为低信号。于T2WI囊肿和膀胱腔内尿液均为高信号,囊肿壁呈均匀低信号。增强MRU表现类似静脉尿路造影,同样可显示输尿管囊肿的球状扩张,以及输尿管扩张积水。

图8-1-2 双侧输尿管囊肿

图8-1-3 输尿管囊肿
CT增强检查示膀胱后壁多发大小不等高密度网块影,边界清楚

【临床检查指导】 肾功能良好的可作为输尿管囊肿首选影像学检查方法。超声显示效果较为满意。CT和MR有助于确诊。