颈部干酪样坏死性结核严重吗

(一)浸润型肺结核

【疾病概述】 浸润型肺结核为继发性成人型肺结核,多发生于学龄期儿童。根据肺内病灶多少、大小程度、进展或恶化程度、症状和体征、X线片表现可有很大差别。但临床经过与成人却大致相同,发热、面部潮红、盗汗、脉速、不适、疲乏和消瘦。另外也可咳嗽、咯血、咳痰、合并胸膜炎。有时胸痛,血沉加速,白细胞分类:单核及淋巴细胞增多。但由于儿童生理解剖及生物免疫方面的特点,容易呈进行性变化,病变有播散倾向,多发生两侧性病变,有时起病急骤,似流感和肺炎。

【影像学表现】

1.X线片 病灶局限于一侧或两侧肺尖或肺部锁骨下区。常见形态是均匀致密,边缘模糊小片状及雪片状渗出性病灶,亦有边缘清楚斑片状增殖性病灶和边缘清楚条纹栅格状纤维性病灶。在这些渗出性病灶内,有的会产生光滑不规则内壁,直径约0.5mm,无积液小透明区,甚至可出现较大薄壁无积液空腔。肺底结核病灶在儿童比成人更是罕见,如果发现肺底病灶,须考虑其他肺炎的可能(图4-6-7)。

图4-6-7 浸润性肺结核
双肺下叶斑片状阴影,右下肺可见空洞形成,右侧胸腔积液

2.CT 典型表现是肺内小斑片状、云絮状密度不均匀的病灶,好发于上叶尖后段和下叶背段,可单发或多发。病灶内低密度区为中央坏死溶解、空洞形成的表现,有时可以见到引流的支气管影像,在同侧或两侧中下肺野内可见支气管播散病灶。浸润性肺结核可以和血行播散的肺内病灶共存,也可以与支气管播散的病灶同时存在(图4-6-8)。

图4-6-8 浸润性肺结核
CT平扫右肺下叶可见空洞形成,周围可见斑片状阴影,左下叶肺野内可见少许支气管播散病灶

【临床检查指导】 胸片和CT检查是主要检查方法。

(二)结核球

【疾病概述】 结核球是一种干酪样病变被纤维组织包绕形成的球形病灶。一般为单个、直径2cm以上的由纤维组织包绕干酪样结核病变或阻塞性空洞被干酪物质充填而形成的球形病灶,呈圆形、椭圆形或分叶状,多位于肺的上叶。一般表现为球形块状影,轮廓清楚,密度不均可含有钙化灶或透光区,周围可有散在的纤维增殖性病灶,常称为“卫星灶”。是相对稳定的病灶,可长期保持静止状态,但当机体抵抗力降低时,病灶可恶化进展。

在治疗上,非手术治疗和肺结核基本相同。不同的是,3厘米以上的结核球可以用外科手术完整切除。

【影像学表现】

1.X线片 表现为直径大于2cm的圆形单发或多发高密度病变,可呈轻度分叶状,大多边界清晰,密度多不均匀,可见钙化。少数结核球内小灶性干酪样坏死排出后可显示边缘性或裂隙状空洞,周围可出现卫星灶或少量播散。有些病灶可见引流支气管。也可因形成纤维钙化结节而痊愈。

2.CT 显示肺内单发或多发的球形病灶,边界光滑,其内可见钙化或小的偏心空洞,增强检查,显示结核瘤无强化或包膜环形强化。

【临床检查指导】 主要检查方法是胸片和CT。

(三)干酪性肺炎

【疾病概述】 干酪性肺炎是小儿原发结核的浸润进展,是肺门淋巴结或肺内结核病灶干酪坏死破溃于支气管腔内引起的急性吸入性肺炎,大量结核菌短时间内侵入一个叶段,引起大面积渗出性结核病变,继发于干酪坏死和空洞形成,称为干酪性肺炎。临床起病急,有高热,有明显结核中毒症状。干酪肺炎分大叶性干酪性肺炎和小叶性干酪性肺炎。大叶性干酪性肺炎多见于婴幼儿,小叶性者则多见于较大儿童。前者起病多较急,有高热和严重中毒症状,后者可较缓,有长期低热和慢性中毒症状。多有咳嗽、咳痰甚至咯血。肺部可听到支气管呼吸音或管状呼吸音,及大量响亮中、小水泡音。X线摄片在大叶性干酪性肺炎可见大片浓密阴影,内有透亮区;在小叶性干酪性肺炎可见两肺散在密度不均之团块状阴影,内有蜂窝状透亮区或大小不等之无壁空洞。血象可见:中性多形核粒细胞高度增多及核左移现象,血沉加速,痰及胃液中可找到大量结核杆菌。鉴别诊断应与大叶性肺炎、支气管肺炎或肺脓肿相鉴别。本型病程严重,预后不佳。但如能及时积极进行抗结核药物治疗,多数病例可吸收好转后广泛钙化而治愈,部分患儿可转变为慢性纤维空洞型肺结核,少数就诊过晚可很快死亡。

【影像学表现】

1.X线片 大叶性干酪性肺炎即在病变分布上以肺叶或肺段为主,表现为肺段或肺叶致密实变,肺容积增大,叶间裂弧形膨出,可见不规则形无壁空洞。可在对侧或同侧肺内有播散性病灶。小叶性干酪性肺炎是指病变分布上以肺小叶为主,支气管周围呈片状阴影,较一般肺炎致密,境界模糊,病变融合、崩解时形成不规则地沟样无壁空洞。

2.CT 显示以肺叶或肺段分布的大片状实变阴影,其内可见形态不规则的坏死液化区和大小不一的无壁空洞,增强CT检查,坏死液化部分无强化。可见病灶内钙化斑。

【临床检查指导】 胸片和CT扫描是主要检查方法。

(四)慢性纤维空洞性肺结核

【疾病概述】 慢性纤维空洞性肺结核为一种晚期结核病变,也可是各类肺结核恶化、好转与稳定交替出现的结果。儿童少见。临床表现为反复低热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。

【影像学表现】

1.X线片 病变分布上以上叶尖后段或下叶背段多见,空洞大小从数毫米到数厘米不等,可见厚壁空洞,洞壁可不规则,可见壁结节,也可为薄壁空洞。合并感染时可见气液平面。空洞外壁可清晰或模糊,有时在空洞和肺门之间可见管壁增厚的引流支气管,具有一定特征性。周围肺实质内可见支气管播散等征象。

2.CT 显示肺内含有空洞的病灶,空洞可以是薄壁,也可以是不均匀厚壁,空洞周围可以伴有多种表现的新旧病变,瘢痕性病变表现为纤维索条状,也可以呈机化性炎症表现,病灶内可见钙化斑。

【临床检查指导】 主要检查方法是胸片和CT检查。