【疾病概述】 胫腓骨下肢骨折以胫骨骨折最常见,胫骨干上1/3段的横断面为三角形,下1/3段为四方形,中1/3段最细弱,故最易发生骨折。骨折线可为横形、斜形、螺旋形或粉碎骨折。儿童常为青枝骨折。胫骨下部骨折时可因局部血液循环不良而不愈合或愈合迟延。腓骨骨折多半合并胫骨骨折,腓骨单独骨折仅是少数。
胫腓骨骨折分胫骨髁骨折(平台骨折)、胫腓骨骨干骨折、胫腓骨下端骨折。
【影像学表现】
1.胫骨髁骨折 胫骨髁构成膝关节下缘,呈碟形平台状,以松质骨为主。而股骨髁为圆球形,骨质较坚硬,站立或行走时,重力通过股骨髁完全集中于胫骨髁的一个小平面上,使一侧胫骨髁经受股骨髁的不平衡重力挤压而显示塌陷,发生胫骨髁骨折。骨折线可延伸至骨干上端。但膝关节强度外翻损伤,则产生外髁骨折,且常合并内侧副韧带断裂和韧带撕脱骨折。如因膝关节强度内翻应力损伤,或同时伴有垂直挤压性损伤,则产生内髁骨折。若单纯垂直重力挤压损伤,则产生髁间骨折。
2.胫腓骨骨干骨折 包括胫腓骨干双骨折、胫骨或腓骨干单骨折,常见于10岁以下小儿,其中胫骨干单骨折最多,胫腓骨双骨折次之,腓骨干骨折最少。由于直接暴力引起的胫骨或胫腓骨双骨折常为横断性。间接暴力所致骨折则为斜形或螺旋形,其骨折形态常不在同一平面,一般胫骨骨折面较低,斜向上外方,而腓骨骨折面较高,可达腓骨头下方,这可能与间接暴力通过骨间膜传递有关,但有时也可例外。因扭伤引起的胫腓骨双骨折却可在同一平面,且为不完全骨折。腓骨骨折下1/3为好发部位,骨折线为横形、斜形,附近有骨膜轻微反应,有时呈螺旋形或粉碎骨折,轻者为青枝骨折(图2-6-13)。
图2-6-13 左侧胫骨远端青枝骨折
3.胫腓骨下端(踝部)骨折 一般都在距小腿部强烈的外转、外翻和内翻暴力作用下发生内距小腿或外距小腿骨折,部分也见于垂直暴力(高处跌下)作用下发生胫骨下端前缘或后缘骨折。骨折形态常为斜形或撕脱骨折,强大暴力亦可引起粉碎骨折,骨折线可通过关节面或并发距小腿关节半脱位。如不及时处理会严重影响距小腿关节功能。
(刘颖军 妙朝英 臧丽莉)
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