儿科学与成人医学的不同点

在医学上小儿和成人相异之处甚多,年龄越小,差别越大,年长儿则与成人区别较少。因此,在防治工作上各有自己的特点。

1.解剖方面 小儿体格与成人显然不同,如体重与身长、头围与身长的比例等都与成人有差别。呼吸管道狭窄,容易阻塞。小儿肾脏的重量与体重相比,相对较成年人的肾脏为重。肾的位置较成人时期低,所以在腹部触诊时较成人容易触及。小儿骨骼发育尚未完善,因而容易发生病变。

2.生理方面 年龄越小,生长越快,因而所需营养物质和液体总量,相对都比成人高。每日摄入热量,在成人约为209.2J/ kg,而在婴儿则高达460.24~502.08J/kg。婴幼儿虽需热量高,但因消化力低下,极易出现消化不良,多见呕吐、腹泻,甚至脱水和酸中毒。小儿的脉搏和呼吸次数也比成人快,婴儿时期尤其如此。

3.病理方面 病理变化往往和年龄有关。例如,幼儿稍受疾病的刺激,即可出现异常血象,如外周出现有核红细胞等,甚至肝、脾也可肿大,恢复到胎儿造血状态。维生素D供应缺乏时,婴儿易患佝偻病而成人则患骨软化病。又例如支气管肺炎多见于婴幼儿,而大叶性肺炎则较多见于年长儿和成人。

4.免疫方面 婴儿时期免疫能力低,易患感染性疾病,例如新生儿易发生大肠杆菌败血症,母血所含IgM虽然可以对抗致病性大肠杆菌,但因其分子量较大,不能通过胎盘,故新生儿对此菌易感。但有些传染病如麻疹、腺病毒感染等在最初数月却很少见,因为母体的特异抗体可以通过胎盘传递给小儿,暂时形成被动免疫,直到母体传递的抗体消失之后,才成为易感儿。

5.诊断方面 不少病症的临床表现,可因年龄差别而大不相同。例如细菌性痢疾在成人中的危重病例较少,而在幼儿及较小儿童中往往急骤起病,需要及时抢救,甚至先呈高热和惊厥而尚无泻痢,增加诊断上的困难。又如新生儿、年长儿和成人出现惊厥的原因大不相同,进行诊断时必须重视年龄因素。

6.预防和治疗方面 不少小儿疾病可以预防,甚至以前认为无法防治的病,可在胎儿和新生儿时期及早进行防治。早在儿童时期,调整起居饮食,进行体育锻炼,做好精神、心理的自我防护与心理——行为治疗,对成年时期的常见病如肥胖病、血管硬化等亦可进行预防。儿科工作者应大力推广卫生宣传,普及防治常识,对集体和散居儿童如能做到早防早治,则可降低小儿的发病率和病死率。

7.预后方面 小儿病情变化多端,有正反两方面的倾向。从正面讲,小儿病症经过适当的治疗后,由于恢复功能旺盛,往往迅速见愈,有时可以超过一般预测。例如骨折之后易于矫正及恢复;又如脑膜炎恢复期较短,后遗症一般较成人少;急性白血病的长期缓解率较成人高。从反面讲,小儿的危重病症可未见显著症状而猝然死亡,这类情况较多见于急性败血症、肺炎或新生儿先天畸形;由于喉痉挛或气管异物所致的呼吸道完全性梗阻;由于盛暑进行手术而发生的高热和脱水以及严重心肌炎、心内膜硬化等所致的心脏扩大。这类病儿大多数属婴幼儿(6个月以下),因此在判断小儿预后时需特别谨慎。