儿童医院感染的危险因素

儿童医院感染的人群主要是指暴露在医院感染危险因素中的儿童人群。随着现代医学技术的飞速发展,急危重新生儿、早产儿、极低体重儿抢救成功率逐年提高。但是,侵入性诊疗操作的增多、住院时间延长、抗生素的广泛应用,为儿童院内感染,甚至暴发流行增加了更多的风险。儿童医院感染的发生主要与患儿的年龄、出生体重、基础疾病、侵入性操作等密切相关。

1.年龄　3岁以下儿童医院感染发生率高于其他年龄组儿童。其中,新生儿作为一类特殊的人群,各系统、各器官发育尚未成熟,对环境适应能力差,对疾病的抵抗力弱,许多研究表明早产儿的医院感染率明显高于足月儿。国内将产科新生儿组、儿科新生儿组、儿科非新生儿组的医院感染发病率进行统计,发现儿科新生儿组的医院感染发病率明显高于其他组别。

2.体重　出生体重越低,胎龄越小,越易发生医院感染。据估计出生时体重每减少500g,医院感染的危险性增加3%。此外,由于出生体重过低,患儿器官发育不成熟,使用呼吸机、中心静脉置管的概率增大,发生器械相关性感染的风险增大。如美国国家卫生安全系统2007年的监测数据表明,与插管相关的血液感染和与呼吸机使用相关的肺部感染率,≤750g的低体重儿医院感染发生率为≥2500g新生儿的2~10倍。

3.侵入性操作　有插胃管、气管插管、吸痰、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)等侵入性操作的患儿,医院感染的发病率明显高于无这些高危因素的患儿。插管时间>4d者为<4d者的20倍,手术时间>5h者为<5h者的3.7倍;行中心静脉插管、泌尿道插管的患儿,其医院感染的发病率均较无这些高危因素的患儿高出数倍。如国外研究表明机械通气是与儿童医院感染最密切的危险因素,每增加1例机械通气患儿,医院感染就会增加0.21例,机械通气时间越长,越易发生感染,机械通气1周患儿呼吸道内有细菌生长者占70%~80%,2周后感染发生率高达100%。大量国内研究显示若机械通气时间超过3d,患儿医院感染率明显增加。

4.住院时间长者　住院时间越长,病原微生物在患儿体内定植的机会就越大,患儿发生医院感染的危险性就越大,因此缩短平均住院日,有利于降低医院感染的发生。如儿童康复性训练及治疗的科室,医院感染发生率高于普通儿科病房。此类患儿多数住院时间较长,易致营养摄入不足,使自身抵抗力降低,此外医院医疗条件有限,多名陪护人员及多例患儿同处一室,增加了交叉感染的机会。

5.患基础疾病者　患有不同基础疾病的患儿其医院感染的发病率不同。全国医院感染监控系统的监测报告以血液和造血系统疾病患者的医院感染发病率最高,其次为恶性肿瘤、内分泌、营养代谢,免疫疾病类、神经系统和感觉器官类疾病患者。

6.儿童医院感染与季节性相关　每年冬春季节是儿童呼吸道疾病高发季节,夏秋季为消化道疾病的发病高峰时期。国内某儿童医院的资料显示,不同季节医院感染部位有所差异,上呼吸道感染以3~6月份最高;胃肠道感染以9~12月份最高;下呼吸道感染以2~4月份最高。