在胸上部区域，胸大肌占主导地位，深处是胸小肌和上位肋间肌。下胸部有腹直肌和腹外斜肌附着（图5-6a）。
胸小肌是一块三角形的肌肉，大约在锁骨中线处第3、4、5肋骨的表面附着，其止点与肩胛骨的喙突相连，很难触及。肋间肌附着在上方肋骨的下缘、下方肋骨的上缘，在下胸部容易触及（见201页）。
腹外斜肌位于下面8对肋骨下缘的外表面。
触诊
触诊这个区域，被检查者取仰卧位。
● 腹外斜肌。手指位于右侧肋骨下缘，横向肋角。体位转向左侧，就能感受到肌肉收缩。腹直肌附着在胸骨旁第5、6、7肋软骨上。
触诊
● 腹直肌：把手指放在剑突旁肋骨下方，抬头，可以触及有力的肌肉收缩（见第231页）。
1.胸大肌 胸大肌（图5-6和图5-7）是一大的、厚的三角形肌，位于胸壁的上部前区，由两大部分纤维组成：锁骨部纤维和胸骨部纤维。锁骨纤维附着在锁骨内侧的前半表面；胸骨纤维附着在同侧胸骨的前表面、上七肋软骨的前表面以及腹肌腱膜的上部。两组纤维横向排列，中间留下一个小小的空隙，然后结合在一起形成双层的横向肌腱附着于肱骨结节间沟外侧唇，下胸骨纤维往往折叠在上行纤维后，形成双层肌腱，肌肉构成其下界，成为腋窝前的横向界线。
触诊
触诊这个区域，被检查者取坐位。
● 胸大肌。即使肌肉不发达，该肌肉也很容易识别和触及。嘱被检查者用手用力挤压髂嵴，感受整个肌肉的收缩。
图5-6（b） 右侧肩区域的肌群（前面观）
● 胸骨部纤维。在腋窝前壁下缘触诊。其为圆形，这是因为胸大肌的下部纤维向上方扭转至上部纤维的后方。可向胸部的内、下侧触诊至第7肋软骨和剑突位置。让被检查者在肩前屈位做抗阻后伸运动，触摸胸骨体下部胸大肌纤维。胸大肌下部呈较厚的三角形。沿该肌肉向外侧触摸，可到达结节间沟（图5-7c,d）。
● 注：大部分肌肉在胸前壁形成圆形。男性试图锻炼该肌肉以便在上胸部产生特有形状。在女性，它几乎完全被乳房覆盖，特别是在其下部。
● 锁骨部纤维。嘱被检查者弯曲手臂进行抗阻运动。锁骨部纤维很容易触及，位于锁骨内侧的下方，为一圆肌覆盖在胸壁表面（图5-7 a,b），向下外侧走行。
● 胸骨部纤维和锁骨部纤维。为了协同观察两组纤维，嘱被检查者把双手放在胸前，触诊位于胸壁前的两组肌肉纤维。
功能解剖
有趣的是，胸大肌有两组功能不同的纤维，双层肌腱，并分别受两支神经支配（胸内、外侧神经）。此外，它涉及两个相互抵抗的动作。锁骨部纤维前屈肩关节，胸骨部纤维后伸肩关节。在四点跪位，胸骨部和锁骨部纤维都可以稳定躯干的姿势，防止向前、向后或左右晃动。爬行时，肢体靠锁骨部纤维向前、胸骨部纤维向后配合前进。这个重要的肌肉在我们进化和自身识别上有重要的意义，可以帮助进行再训练。
患呼吸窘迫症的患者，胸大肌可作为呼吸的附属肌肉。在这种情况下，上臂肌肉的横向连接必须固定于肱骨上，肌肉的内侧部分用于扩展胸腔。
图5-7（a，b） 胸大肌胸部纤维及左肩三角肌（前面观）
比较解剖学
胸大肌在兽类、鸟类、鱼类、爬行动物和昆虫中也起着重要的作用。在四足动物中，胸大肌作为在站立姿势中的前肢稳定肌，和人类跪位姿势相似。由于其形状，胸大肌参与前肢前迈和后蹬运动，同时它将前肢和胸廓相连并支撑胸廓。对鸟类和昆虫，胸大肌在控制翼的复杂运动的同时，在起飞和飞行中也会产生巨大的推力。对于鱼类，在相对简单的向上和向下运动中，它控制着胸鳍的精细运动，但偶尔会有纤维延伸到颈部。爬行动物的前肢、胸鳍通常有在水上和地上的适应能力。
图5-7（c，d） 左肩胸大肌胸骨纤维和三角肌的前中部纤维（前面观）
2.肱二头肌和喙肱肌（见第2章）
触诊
触诊这个区域，被检查者取坐位。
● 肱二头肌和喙肱肌腱。垂直走行的、从喙突发出的肱二头肌和喙肱肌混合肌腱，可在喙突下方触及，但很快被胸大肌宽大的肌腱遮盖。它在下方出现，并可被辨识，其在上臂的前内侧向下走行，并分离成前（肱二头肌）和后（喙肱肌）两部分。
● 肋间肌。把手指放在肋骨之间，识别致密膜。肋间肌包括肋间内肌、肋间外肌及覆盖其上的筋膜。其在胸大肌下方和乳头线稍外侧最容易触及。在肌肉系统中可被大的表浅肌覆盖。
图5-8（a） 颈、胸、腰、臀区域的肌肉（后面观）
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