一、甲状腺疾病
（一）单纯甲状腺肿
【病因】单纯性甲状腺肿是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSH）分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。一般不伴甲状腺功能亢进。
【病理变化】
1．肉眼观 甲状腺弥漫性对称性增大。
2．光镜下 ①滤泡上皮增生，并有小滤泡形成；②滤泡腔内胶质稀薄，有上皮细胞的吸收空泡；③间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。
3．电镜下 内质网丰富扩张，高尔基复合体肥大，核糖体增多、分泌活跃。
4．免疫荧光检查 IgG沉着。
（二）甲状腺肿瘤
1．甲状腺腺瘤 是最常见的甲状腺良性肿瘤。肿瘤多为单发，有完整包膜，压迫周围甲状腺组织。甲状腺肿瘤与甲状腺滤泡状腺癌的主要区别在于前者包膜完整，不侵犯血管。甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的区别见表19-15。
根据肿瘤组织学特点，甲状腺腺瘤分为胚胎性腺瘤、胎儿型腺瘤、单纯性腺瘤、胶样腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤、不典型腺瘤。
表19-15 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的病理区别
2．甲状腺癌 甲状腺癌是起源于滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞的一类恶性肿瘤。甲状腺癌可分为以下类型。
（1）乳头状癌：是最常见的类型。镜下见癌细胞为立方体或柱状。
（2）滤泡性癌：肉眼见癌组织常为单个结节状，镜下见不同分化程度的滤泡，伴包膜侵犯和（或）血管侵犯。常伴有出血、坏死、纤维化及钙化。
（3）髓样癌：肉眼见癌组织为大小不等的结节，可有坏死和出血，镜下见间质丰富且有玻璃样变，常有淀粉样物质核钙盐沉着，电镜下见胞质中有分泌颗粒。
（4）未分化癌：肿瘤较大，常迅速侵犯两侧甲状腺和周围组织。切面灰白，边界不清，质硬，常有出血、坏死。
二、胰腺疾病
（一）糖尿病
【类型及病因】
1．胰岛素依赖型糖尿病 胰岛B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病。
2．非胰岛素依赖型糖尿病 病因、发病机制不清楚，认为是与肥胖有关的胰岛素相对不足及组织对胰岛素不敏感所致。
3．继发性糖尿病 炎症、肿瘤、手术或其他损伤和某些内分泌疾病等。
【病理变化】
1．胰岛病变。
（1）胰岛素依赖型糖尿病：胰岛B细胞颗粒脱失，空泡变性、坏死、消失，胰岛变小、数目减少，纤维组织增生、玻璃样变。
（2）非胰岛素依赖型糖尿病：B细胞减少，常见胰岛淀粉样变性。
2．血管病变 大、中动脉有动脉粥样硬化或中层钙化。
3．肾病变 ①肾体积增大；②结节性肾小球硬化；③弥漫性肾小球硬化；④肾小管-间质性损坏；⑤血管损坏；⑥肾乳头状坏死。
4．视网膜病变 ①早期微小动脉瘤和视网膜小静脉扩张、渗出、水肿、微血栓形成；②缺氧，增生性视网膜性病变；③视网膜病变可引起白内障和失明。
5．神经系统病变 因血管病变引起缺血性血管损伤。
6．其他组织和器官病变 皮肤黄色瘤、肝脂肪变和糖原沉积。
（二）胰腺肿瘤
【好发部位】 为胰尾、体、头部，异位胰腺也可发生。
【类型】
1．腺癌 癌细胞来自导管上皮，排列成腺样，分化高者可见导管样结构，分化差者无腺管样结构，为实性癌巢。可有乳头状腺癌、乳头状囊腺癌或腺泡型腺癌。
2．未分化癌 又称C间变性癌或多形性癌，癌细胞无腺体结构，排列成实性癌巢或肉瘤样，癌细胞由奇形怪状的单核或多核巨细胞构成。
3．鳞状细胞癌 来自胰腺管上皮的鳞状化生，可与腺癌合并发生（鳞腺癌）。
历年考点串讲
本单元为2009年大纲新增加的内容。考试重点在糖尿病的病理变化、胰腺肿瘤病理变化。
考的细节有：
1．糖尿病时最常见的病理改变为胰岛B细胞萎缩。
2．B细胞空泡变性主要见于胰岛素依赖型糖尿病的急性型。
3．淀粉样变性为非胰岛素依赖型糖尿病胰岛B细胞最典型的表现。
4．单纯性甲状腺肿最显著的病理改变是滤泡的高度扩张，充满大量胶体，而滤泡壁细胞变扁平。
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