对掌功能障碍常见于什么神经损伤

一、上肢神经损伤

【临床表现】

1．正中神经损伤

（1）腕部损伤：拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90°，不能用指腹接触其他指尖，大鱼际萎缩，拇指内收形成猿手畸形。拇指、示指、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉。严重影响手的功能，持物易掉落、无实物感，并易受外伤及烫伤。

（2）肘部损伤：除上述外，尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪，拇指、示指、中指屈曲功能障碍。感觉与营养改变同腕部损伤。

2．尺神经损伤

（1）腕部：尺神经损伤后可出现骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环指、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征，手部尺侧半和尺侧1个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。

（2）肘上部：除腕部损伤症状外，另加环指、小指末节屈曲功能障碍。

3．桡神经损伤

（1）肱骨中段损伤：最常见。表现为腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。桡神经损伤后，手背桡侧半（虎口区）、桡侧手背3个半指近节皮肤，前臂后部感觉障碍。

（2）前臂部：分为浅、深两支。深支位于桡背侧，深支主要支配运动，可出现手指部运动障碍，伸腕正常。感觉上无异常。如浅支损伤仅出现感觉障碍。

（3）腋部：除上述症状外，还不能伸肘，前臂旋后功能障碍，前臂后部感觉障碍。

二、下肢神经损伤

【临床表现】

1．坐骨神经损伤

（1）坐骨神经由胫神经和腓总神经组成，沿途分支支配股后部的股二头肌、半腱肌和半膜肌。损伤后表现依损伤平面而定。髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌挛缩手术伤以及臀部肌内注射药物均可导致其高位损伤，膝关节不能屈、距小腿关节（踝关节）与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。

（2）股后中、下部损伤，膝关节屈曲功能保存。

2．腓总神经损伤　腓总神经易在腘部及腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻足下垂畸形，以及伸趾功能丧失，呈屈曲状态。还可出现小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。

历年考点串讲

大纲新增加内容。出题的重点在桡神经、正中神经损伤的特点等，其次是尺神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经损伤，应熟悉。可能考的细节有：

1．垂腕为桡神经损伤的重要体征。

2．足下垂为腓总神经损伤的重要体征。

3．正中神经腕部损伤，拇指内收形成猿手畸形。拇指、示指、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉为正中神经损伤重要体征。

4．爪形手伴尺侧一个半手指掌侧感觉障碍，Froment征（＋）为尺神经损伤的重要体征。