腹膜在器官之间及器官与腹、盆壁之间的移行过程中形成网膜、系膜和韧带等结构。这些结构不仅对器官起着连接和固定作用,也是血管和神经出入器官的途径。
(一)网膜
网膜包括小网膜和大网膜。
1.小网膜 小网膜是连于肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜结构(图4-27),包括肝门与胃小弯之间的肝胃韧带及肝门与十二指肠上部之间的肝十二指肠韧带两部分。在肝十二指肠韧带内有胆总管、肝固有动脉和门静脉通过。小网膜右缘游离,后方为网膜孔,经此孔通网膜囊(图4-28)。网膜囊是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙,为腹膜腔的一部分。
图4-27 网膜
2.大网膜 大网膜是连于胃大弯与横结肠之间的4层腹膜结构(图4-27),呈围裙状覆盖于横结肠和空、回肠前面,内有血管、淋巴管和脂肪,有防御、吸收等功能。
重点提示
腹膜功能的临床应用:①分泌。正常情况下,腹膜可分泌少量的浆液。病理情况下,如肝硬化,腹膜可渗出大量浆液,形成腹水。②吸收。上腹部腹膜的吸收能力较下腹部强,故对腹膜炎或手术后的病人多采用半卧位,目的是延缓腹膜对毒素的吸收。③修复。腹膜具有较强的黏着、再生和修复功能,一方面利于手术缝合或取材,另一方面在腹腔手术中,应尽可能减少对腹膜的损伤和刺激。术后,应鼓励病人多翻身、多活动,预防肠粘连。④防御。当腹腔脏器有炎症时,大网膜可包绕、粘连病灶,限制炎症蔓延。腹部手术时,可根据大网膜移动的方向,作为寻找炎性器官的参考。
(二)系膜
系膜是将肠管连于腹后壁之间的双层腹膜结构,内含血管、神经、淋巴管、淋巴结和脂肪等。主要有小肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜等。
图4-28 腹膜腔横切面示意图(通过网膜孔)
(三)韧带
韧带是连于腹、盆壁与脏器之间或连于相邻脏器之间的双层腹膜结构,对脏器起固定作用。主要有肝镰状韧带、肝冠状韧带、胃脾韧带和脾肾韧带等。
(四)腹膜陷凹
腹膜在盆腔器官之间移行,所形成的较大而恒定的腹膜间隙,称腹膜陷凹。男性在直肠与膀胱之间有直肠膀胱陷凹;女性在直肠与子宫之间有直肠子宫陷凹,在膀胱与子宫之间有膀胱子宫陷凹。
重点提示
在站位和半卧位时,男性的直肠膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹是腹膜腔最低部位,如腹腔内有积液,常首先聚集于此处。上述陷凹是穿刺引流常选择的部位,男性可经直肠穿刺,女性可经阴道后穹穿刺,以便对急腹症做出尽早诊断。
讨论与思考
1.咽是消化道和呼吸道的共同通道。对照教材的图4-8和图4-9回答下列问题。
(1)在图中指出咽的各部及向四周的交通情况。
(2)指出咽淋巴环各组成部分所在位置。
(3)如何才能在活体上观察到腭扁桃体?
2.临床上,对不能经口进食的病人,可经鼻腔插胃管至胃,供给病人流质食物(鼻饲)。
(1)请说出从鼻孔插胃管到胃需经过的器官。
(2)如给昏迷病人插管,则“先要去枕,将头后仰”;当胃管插至14～16cm(会厌附近)时,却要“双枕垫头,使下颌尽量靠近胸骨柄”,请用本章所学的解剖学知识解释其理由。
(3)插管途中最容易误入的管腔是哪个?如果误入,病人可能有哪些症状?
(4)插管经过食管的3处狭窄分别位于哪些位置?
3.患者张某,以上腹部疼痛为首发症状,6h后转移并局限于右下腹痛。查体:麦氏点处有明显的压痛和反跳痛。诊断为急性阑尾炎,需行阑尾切除术。
(1)麦氏点如何表述?手术切口怎样确定?
(2)腹壁切开时,需经哪些层次才能进入腹膜腔?
(3)术中寻找阑尾的方法有哪些?
(4)阑尾切除前,应先结扎阑尾的血管。怎样寻找阑尾动、静脉?
(5)术后,为什么要指导病人采取半卧位,鼓励病人多翻身、早期活动?
4.在教材的图4-26上,从腹膜的某点开始,在腹膜腔内追踪腹膜在腹壁与脏器间移行、最终相连续的情况。回答以下问题。
(1)说出腹膜腔和腹腔的不同。
(2)举例说明腹膜与脏器的3种位置关系。
(代加平)
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