妊娠合并症

妊娠合并症是指在妊娠之前或妊娠期间发生的非妊娠所引起的疾病。妊娠合并症范围极广,凡年轻妇女易患的疾病,妊娠期间均可发生。常见影响较大的妊娠合并症有妊娠合并心脏病、糖尿病、贫血、高血压及肾炎等。

(一)妊娠合并心脏病

妊娠合并心脏病是妇产科最严重的合并症,也是引起孕产妇死亡的主要原因。由于女性在妊娠期、分娩期及产褥期血液流动有显著的变化,从而使心脏的负担加重,有些孕产妇因不能胜任这种负荷,可能导致心脏衰竭,或引起胎儿长期慢性缺氧,造成宫内发育不良和胎儿窘迫。心脏病孕妇在妊娠32周以后、分娩期及产后3d内心脏负荷最重,易发生心力衰竭,孕妇是否能安全妊娠、分娩,取决于心脏的病变程度及心脏的功能。

心脏病患者在妊娠期间必须严格遵照医嘱,加强监控,出现早期心力衰竭要及时就医,必要时及时终止妊娠。

(二)妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病对母、胎的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者,对母、儿影响极大。对孕妇的影响主要表现为:流产率高;妊娠高血压疾病发生率比正常孕妇高3～4倍;羊水过多、滞产及产后出血发生率增加。对胎儿、新生儿的影响主要表现为:畸胎发生率为正常妊娠的2～3倍;巨大儿发生率增加,难产率提高;新生儿易发生呼吸窘迫综合征;新生儿发生低血糖的几率增高。

对妊娠合并糖尿病患者在治疗和护理的同时,应严密监测血糖、尿糖,严格控制饮食,做好胰岛素治疗的护理,加强监护,检测胎心、胎动变化情况,评估胎儿宫内情况。孕妇应于妊娠35周住院,在严密监护下待产。

(三)妊娠合并贫血

缺铁性贫血是妊娠期最常见的一种贫血。孕妇贫血会导致胎儿缺血、缺氧,对胎儿生长发育不利,严重的还会发生死胎、早产,出生的新生儿体重也轻。此外,孕妇贫血将使并发感染的机会增多,直接影响分娩时子宫的收缩力,有可能造成滞产。贫血特别严重的孕妇,分娩时还可能引起大出血,对生命构成威胁。

对于妊娠合并贫血患者,应根据病情选择适当的运动量,注意多摄入富含维生素、优质蛋白和铁的食物,并遵照医嘱服用治疗贫血的药物,还要定期进行胎心监护。

(四)妊娠合并高血压

患有高血压的妇女是否适合妊娠,这要视患者的病情而定。如早期或轻度高血压患者,可以妊娠,但必须加强监护;对妊娠早期就出现蛋白尿的患者则不宜妊娠,应及时终止妊娠。因为重度高血压患者,到妊娠中、晚期很容易发生妊娠高血压疾病,导致子宫胎盘供血不足,引起宫内胎儿缺氧,发育迟缓或停止,出现低体重儿,严重的会引起死胎。

护理高血压孕妇应加强对母子监护,注意血压变化,定期进行血、尿常规和肝肾功能检查,以及胎儿B超监护,对于病情严重,需要终止妊娠的孕妇,应选择适宜的终止时间和方法。在产后仍应加强监护,注意产妇反应和血压变化。

(五)其他合并症

患有甲状腺疾病的妇女不宜妊娠。妊娠期出现甲状腺素过低会导致胎儿精神发育迟缓,称为克汀病。甲状腺功能亢进者治疗不彻底,即使妊娠也容易发生流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内等。甲状腺功能亢进症的药物治疗,有可能造成胎儿及新生儿甲状腺功能减退或亢进。

病毒性肝炎是由病毒引起的传染病,病原体主要有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型等肝炎病毒,其中以乙型肝炎多见。妊娠合并肝炎的孕妇流产、早产、死产和胎儿畸形发病率增高;而且胎儿可通过垂直传播而感染肝炎病毒,尤其以乙肝病毒的母婴垂直传播感染率为高。

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤,子宫肌瘤合并妊娠流产率极高,并容易引发妊娠并发症,导致胎儿营养不良、生长迟缓、甚至造成胎儿早产或死亡。