本节热门考点
1．牙颌面畸形的分类。
2．牙颌面畸形的治疗原则：术前正畸、确定计划、术前准备、正颌手术、术后正畸与康复治疗、随访。
一、概论
牙颌面畸形主要系指因颌骨生长发育异常所引起的颌骨体积、形态，以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的
关系及口颌系统功能异常，外观则表现为颌面形态异常。
牙颌面畸形的常见发病因素：
1．先天因素 遗传因素、胚胎发育异常。
2．后天（获得性）因素 代谢障碍和内分泌功能失调、儿童时期的不良习惯、损伤及感染。
3．其他 如病因不十分清楚的进行性偏面萎缩畸形。
二、临床分类
（一）颌骨发育过度畸形
1．前后向发育过度畸形
（1）上颌发育过度（前突）：AngleⅠ类或Ⅱ类
。
（2）下颌发育过度（前突）：AngleⅢ类
。
（3）下颌颏部发育过度：AngleⅠ类
。
（4）双颌前突：主要为上、下颌前部前突，多为AngleⅠ类
。
2．上、下（垂直）向发育过度畸形
（1）上颌发育过度：多为AngleⅡ类
。
①伴有开
。
②不伴开
。
（2）下颌发育过度：常与前后向发育过度同时存在而呈AngleⅢ类
。
3．横（左右）向发育过度畸形 主要为双侧下颌角发育过度伴咬肌肥大，又称宽面综合征，呈现方面型，往往合并颊部发育不足（多为AngleⅠ类
），亦有呈单侧性者。
（二）颌骨发育不足畸形
1．前后向发育不足畸形
（1）上颌发育不足：多为AngleⅢ类
。
（2）下颌发育不足：多为AngleⅡ类
。
（3）下颌颏部发育不足：多为AngleⅠ类
。
2．上下（垂直）向发育不足畸形
（1）上颌发育不足：多为AngleⅢ类
。
（2）下颌发育不足：多为AngleⅡ类
。
（3）下颌颏部发育不足：AngleⅠ或Ⅱ类
。
3．横（左右）向发育不足畸形
（1）上颌发育不足、表现为上颌缩窄，往往伴有前后向或上下向发育不足（AngleⅡ类
）。
（2）下颌发育不足表现为下颌缩窄，往往伴有前后向或上下向发育不足（AngleⅡ类
）。
（三）牙源性错
畸形
多为AngleⅠ类
。错
可表现为多种类型，具有代表性的为上颌前牙伴牙槽前突（上前牙超突或开
）；下前牙伴牙槽前突（反
或伴开
）；上下前牙伴牙槽前突；以及牙排列拥挤、错位等。
（四）双颌畸形
1．上颌前后向发育过度伴下颌发育不足（AngleⅡ类
）
（1）上颌前突伴开
。
（2）上颌前突伴深覆
或合并深覆盖。
2．上颌垂直向发育过度伴下颌发育不足（AngleⅡ类
），即长面综合征
（1）伴开
畸形。
（2）不伴开
畸形。
3．上颌垂直向发育不足伴下颌发育不足，即短面综合征
（1）伴深覆
畸形（AngleⅡ类或Ⅰ类
）。
（2）伴深覆盖畸形（多为AngleⅡ类
）。
（3）伴深覆盖及深覆
畸形（AngleⅡ类
）。
（五）不对称性牙颌面畸形
在以上各类牙颌面畸形中，均可出现不对称性畸形。某些严重的不对称畸形，除骨组织外，尚累及软组织畸形，治疗难度大，在诊治、设计及处理上均需特别注意。如偏面小颌畸形，偏颌前突畸形，以及进行性偏面萎缩，偏面肥大等。
（六）继发性牙颌面畸形
本类主要指在出生后的生长发育，因各种疾病或其治疗引起的牙颌面畸形。此类畸形往往需配合正颌外科的诊治技术以达到矫治畸形，恢复功能的效果。如颞下颌关节强直，口腔颌面部损伤，尤其以骨折的错位愈合，颞下颌关节损伤，以及因骨肿瘤或骨髓炎等外科治疗后引起的继发性牙颌面畸形。
三、治疗原则
1．术前正畸 在手术方案确定后，必须根据计划矫正的牙颌位置先行正畸治疗，目的在于矫正错位牙，调整不协调的牙弓与
关系，排除
干扰，排齐牙列，消除牙的代偿性倾斜，以使术中能将切开骨段顺利的移动至设计的矫正位置，并建立良好的
关系。这是能否获得功能与形态效果俱佳十分重要的步骤和因素。
2．确定手术计划 手术前的正畸治疗结束后，尚需最后进行一次原手术计划的评估和预测，并对手术计划进行必要的调整或对正畸治疗做必要的补充，使即将进行的手术能符合实际，取得最佳效果。
3．完成术前准备 除常规的全身麻醉和输血准备外，应按设计的术式制备好
引导板和所需骨块移动后的固定装置，并根据手术计划、预测效果及可能出现的问题，向病人做充分的说明，并取得病人的充分理解和同意。
4．正颌手术 必须严格按经过预测和术前再次确定的手术设计施术，不得在术中随意改动，但术中进行符合实际的必要调整是可以和应当注意的。
5．术后正畸与康复治疗 即使是成功的正颌手术，一般在术后都会存在上下牙的尖窝关系不协调，咬合不平衡等问题，因此通常均需进行术后正畸治疗，旨在从功能及美容效果完善咬合关系，稳定、巩固手术矫正后的效果。如情况正常，术后正畸治疗可在正颌手术3个月后进行，同时进行恢复颌周肌及颞下颌关节功能为目的康复治疗。
6．随访观察 了解术后颌、
关系可能出现的变化，进行术后效果评价。移动、矫正后的骨块在愈合过程中，通常会出现轻微的移位，只要不影响临床效果，则进行术后正畸，巩固疗效即可。但如出现明显的复发倾向时，即需要进行相应的处理。根据骨切开的愈合过程及其生物力学特点，术后的随访观察至少应持续6个月以上。
试题精选
1．根据正颌外科截骨手术后骨愈合以及生物力学特点，术后追踪观察至少应持续
A．2个月
B．3个月
C．6个月
D．8个月
E．10个月
2．正颌外科采用以颅、颌、咬合三维空间关系异常为基础的牙颌面畸形分类法中不包括
A．不对称牙颌面畸形
B．复合性牙颌面畸形
C．牙源性错
畸形
D．短面畸形
E．长面畸形
3．牙颌面畸形的临床分类中，不包括
A．颌骨发育过度
答案：1．C 2．C 3．E 4．B
B．颌骨发育不足
C．长面畸形
D．不对称畸形
E．后天性畸形
4．正确的正颌外科治疗程序是
A．制订手术计划＋术前正畸＋正确施术＋术后正畸＋追踪观察
B．术前正畸＋制订手术计划＋正确施术＋术后正畸＋追踪观察
C．术前正畸＋制订手术计划＋正确施术＋术后正畸
D．制订手术计划＋术前正畸＋正确施术＋术后正畸
E．术前正畸＋制订手术计划＋正确施术＋追踪观察
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