脱出性脱位牙髓有活力吗

时间：2022-04-19 理论教育版权反馈

【摘要】：牙髓活力测试反应不一，通常受伤后无反应，而在数周或数月后开始恢复。伤后牙髓有反应而后无反应表示牙髓坏死，同时牙可发生变色。松动的患牙应进行固定。受伤后1个月、3个月、6个月、12个月应进行定期复查。1年后牙冠不变色，牙髓活力正常，可不进行处理；若有牙髓坏死迹象应进一步做根管治疗术。就其损伤与牙髓的关系而言，牙折又可分为露髓和未露髓两大类。牙齿脱位不论部分还是完全性者，均常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。

本节热门考点

1．牙震荡症状较轻，降低咬合，密切观察，牙髓一旦坏死，行根管治疗术。

2．牙折的临床分类：冠折、根折、冠根联合折。处理方法需根据是否露髓及缺损的大小而定，如果露髓积极进行牙髓治疗（年轻恒牙：活髓切断术；成年人根管治疗）。

3．牙完全脱位注意脱位患牙的保存方法：就地生理盐水或无菌术冲洗，含于舌下或口腔前庭，或放入牛奶中、生理盐水或自来水中，切忌干燥，及时复位。

一、牙震荡

1．定义　牙周膜的轻度损伤，通常不伴牙体组织的缺损。

2．临床表现　患牙伸长不适感，轻微松动和叩痛；龈缘还可有少量出血。牙髓活力测试反应不一，通常受伤后无反应，而在数周或数月后开始恢复。3个月后仍有反应则大多数能继续保持活力。伤后牙髓有反应而后无反应表示牙髓坏死，同时牙可发生变色。

3．诊断　根据临床表现。

4．治疗　1～2周使患牙休息。必要时降低咬合。松动的患牙应进行固定。受伤后1个月、3个月、6个月、12个月应进行定期复查。1年后牙冠不变色，牙髓活力正常，可不进行处理；若有牙髓坏死迹象应进一步做根管治疗术。

二、牙折

1．定义　牙齿受外力作用折断或折裂。

2．类型　按牙齿的解剖部位可分为冠折、根折和冠根联合折三型。就其损伤与牙髓的关系而言，牙折又可分为露髓和未露髓两大类。

3．临床表现

（1）冠折：分为横折和斜折；后牙冠折可分为斜折和纵折。

（2）根折：按其部位可分为颈侧1/3、根中1/3和根尖1/3，最常见者为根尖1/3。其折裂线与牙齿长轴垂直或有一定斜度，外伤性纵折很少见。

（3）冠根联合折：占牙外伤总数的一小部分，以斜行冠根折多见，牙髓常暴露。

（4）纵折：第一磨牙的发生率最高，第二磨牙次之。咀嚼痛，其次为伸长感。牙根纵折者还有深浅不等的牙周袋，X线片可辅助诊断。

4．诊断　根据临床表现和X线检查诊断。

5．治疗

（1）冠折：缺损少，牙本质未暴露，磨光锐缘。牙本质已暴露，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗。敏感较重者，间接盖髓术，待有足够修复性牙本质形成后（6～8周），复合树脂修复。牙髓已暴露：成人根管治疗和冠修复，年轻恒牙活髓切断术，根尖形成后冠修复。应该特别指出，凡仍有活力的牙髓，应在治疗后1个月、3个月、6个月及以后几年中，每半年复查1次，以判明牙髓的活力状况。牙齿的永久性修复都应在受伤后6～8周进行。

（2）根折：根折的治疗首先应是促进其自然愈合，尽早用夹板固定，以防活动。根尖1/3折断，只上夹板固定，无须牙髓治疗；根中1/3折断可用夹板固定，每月应复查1次，复查时若发现根折冠段牙髓坏死，应及时拔髓。颈侧1/3折断并与牙龈沟相交通时，将不会出现自行修复。如折断线在牙龈下1～4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好可选用切龈术、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术。

（3）冠根联合折：均应尽可能保留。治疗后加固位钉，再做桩核以全冠修复；也可在根管治疗术后，做覆盖义齿。

三、牙脱位

1．定义　牙齿受外力作用脱离牙槽窝。

2．类型　部分脱位、嵌入性脱位和完全脱位。

3．临床表现　牙齿部分脱位常有疼痛、松动和移位表现，同时因患牙伸长而出现咬合障碍。X线片示根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。牙齿向深部嵌入者，则临床牙冠变短，其 pagenumber_ebook=406,pagenumber_book=406 面或切缘低于正常。牙齿完全脱位者，则可见牙齿完全离体或仅有少许软组织相连，牙槽窝内空虚。牙齿脱位不论部分还是完全性者，均常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。牙齿脱位后，可以发生各种并发症：牙髓坏死、牙髓腔变窄或消失、牙根外吸收、边缘性牙槽突吸收。