口腔预防医学问卷调查设计

本节热门考点

1．口腔流行病学研究方法及各自的优缺点。

2．氟牙症的Dean评分标准。

3．抽样调查的分类及其定义的理解。

4．样本含量的估计。

5．误差的分类，偏倚的分类及预防方法。

6．统计指标（平均数、标准差、可信区间）。

一、概述

1．定义　口腔流行病学是流行病学一个分支，用流行病学原则、基本原理和方法，研究人群口腔疾病发生、发展和分布规律及其影响因素，同时研究口腔健康及其影响因素，为探讨口腔疾病的病因和流行因素，制定口腔保健计划，选择防治策略和评价服务效果打下良好基础。

2．作用

（1）描述人群口腔健康与疾病的分布状态。

（2）研究口腔疾病的病因和影响流行的因素。

（3）用于研究疾病预防措施并评价其结果。

（4）用于口腔疾病监测。

（5）制定口腔卫生保健规划并评估其进展。

二、研究方法

1．描述性流行病学

（1）横断面研究：又称现况调查，调查目标人群某种疾病或现象在某一特定的时间点上（较短的时间内）的情况。作用在于了解疾病的患病情况和分布特点，以便制定预防措施和为研究病因提供线索。

（2）纵向研究：又称疾病监测，即研究疾病或某种情况在一个人群中随着时间推移的自然动态变化。作用在于动态地观察疾病或某种现象的演变情况及其原因分析。

（3）常规资料分析：又称历史资料分析，即对已有的资料或者疾病监测记录做分析或总结。作用在于其研究结果可为开展口腔保健工作提供必要的信息。

2．分析性流行病学

（1）病例-对照研究：主要用于探讨病因、相关因素对疾病发生的影响。

优点：观察时间短，需要研究对象少，适合病程长慢性病、少见病、原因未明疾病。

缺点：属回顾性调查，准确性低，可靠性较差，回忆偏倚较大。

（2）群组研究：又称队列研究，将特定人群按其是否暴露于某因素分为两组，追踪观察一段时间，比较两组发病率，以检测该因素与某疾病联系的假设。

优点：研究结果准确度高，可以获得不同因素与疾病的关系，也可观察同一因素与不同疾病的关系。

缺点：属前瞻性研究，但研究时间长，尤其是对慢性病观察费时更多，需要大量的人力物力。

3．试验流行病学　分为现场试验、社区干预试验、临床试验。

（1）特点：属于前瞻性研究，是实验法而非观察法；设立严格对照观察。

（2）主要内容和步骤：①明确试验目的；②确定试验现场；③确定试验对象；④确定试验样本量；⑤确定试验组与对照组：现场试验应遵循原则是随机、对照和盲法；⑥开放试验与盲法试验；⑦措施标准化；⑧确定试验观察期限。

三、口腔健康状况调查

1．调查目的

（1）查明口腔疾病在特定时间发生频率和分布特征及其流行规律。

（2）了解和分析影响口腔健康的有关因素。

（3）为探索病因，建立和验证病因假设提供依据。

（4）选择预防保健措施和评价预防保健措施效果。

（5）评估治疗与人力需要。

2．调查项目　一般项目（姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、文化程度、经济状况、宗教信仰、出生地区、居住年限等）；健康状况项目（各种口腔疾病）；问卷调查项目（口腔卫生知识、态度信念、行为与实践）。

3．调查表格设计　口腔健康状况调查项目确定后，应根据具体调查项目设计调查表。

4．指数和标准　常用的龋病指数有DMFT、DMFS等，牙周健康状况用CPI指数，氟牙症用Dean指数。

5．调查方法

（1）普查：能发现全部病例并给予治疗，但工作量大，成本太高。

（2）抽样调查

①单纯随机抽样：按一定方式以同等概率抽样。

②系统抽样：按一定间隔随机抽样。

③分层抽样：先分层，每层中随机抽样。

④整群抽样：以整群为抽样单位。

⑤多级抽样：多个阶段，每个阶段可采用单纯随机。

6．样本含量　N=K×Q/P，允许误差10%时，K=400；允许误差15%，K=178；允许误差20%，K=100。

7．误差及预防方法　影响口腔健康调查结果真实性的因素主要有随机误差和偏倚。随机误差是在抽样调查过程中产生的变异，由于机遇的不同，不可避免。偏倚是某种原因造成检查结果与现实不符，属系统误差，不可避免，常见种类：

（1）选择性偏倚：调查对象选择性很差，造成偏差。如用医院病例说明人群患病情况。

（2）无应答偏倚：受检者由于主观或客观未能接受调查，难以估计总体的现患率，如漏查。

（3）信息偏倚：①检查器械造成测量偏倚：使用标准器械并保持稳定环境条件；②调查对象引起偏倚：尽量提供可供回忆目标；③检查者引起偏倚：诊断标准明确，认真培训；④标准一致性试验：Kappa统计法＜0.40可靠度不合格，0.41～0.60可靠度中等，0.61～0.80可靠度优，0.81～1.0完全可靠。

8．数据整理和统计分析

（1）数据整理和统计指标

①数据整理。核对、分组、计算。

②统计指标。平均数：反映一组性质相同的观察值的平均水平或集中趋势的统计指标；标准差：说明一组观察值之间的变异程度；标准误：反映样本均数与总体均数之间的差别；可信区间；率：说明某种现象发生的频率；构成比：说明某事物内部各构成部分所占的比重。

（2）统计分析

①计量资料统计分析

两样本均数比较：样本均数小采用t检验，均数大采用u检验。

多个样本均数比较：通常用方差分析、秩和检验方法。

②计数资料统计分析

两样本率差异假设检验：一般用u检验。

两个或两个以上样本率和构成比之间差别的假设检验常用卡方检验。

四、口腔健康问卷调查

1．调查内容　研究对象的属性；口腔健康知识、态度和行为；口腔健康相关生活质量。

2．问卷结构

（1）首页：含封面信、调查对象编码和基本情况、调查日期等。

（2）题目：一个完整的题目由问题、答案和编码3部分组成。

（3）联结部分：有指导语、过渡语和结束语。

3．问卷设计

（1）原则：围绕调查目的的设计问卷；根据调查对象的特点设计问卷；针对调查内容设计问卷；便于资料处理和分析；针对问卷使用方式设计问卷。

（2）步骤：①根据调查目的，确定所需收集的信息，并以此为基础进行问题的设计与选择；②确定问题的顺序；③测试与修改问卷。

（3）问题的设计：①结构：开放型问题、封闭型问题、半封闭型问题。②形式：填空式、二项式、列举式、多项选择式、顺位式问句、多项任选式、评分式问句、矩阵式。

（4）答案设计：原则：应具有穷尽性和互斥性；与内容应协调一致；按同一标准分类；程度式答案应按一定顺序排列且对称；注意等级答案的明确性；合理安排答案的排列方式。

4．调查方式　常使用的为自填式和访谈式。自填式问卷调查包括送发式问卷调查和邮寄调查。访谈式问卷调查包括面对面访谈。口腔流行病学调查常用送发式问卷调查和面对面访谈。

5．质量控制

（1）问卷的信度：折半信度、Cronbachα系数用于评价内部一致性；重测信度、复本信度等用于评价稳定性。

（2）问卷的效度：检验效度的方法有内容效度、准则效度和建构效度等。

（3）预调查：预调查时应选择与研究对象相似，而不是研究对象的少数人群进行。

（4）问卷调查员培训：应熟悉问卷内容，掌握访谈技巧。

（5）问卷回收率：提高回收率的常用方法：①版面设计简洁、美观且容易阅读；②问卷问题数量合适且容易回答，最好采用打勾、画圈等选择形式；③争取权威机构的支持，以其名义发放问卷，较易引起重视；④让调查对象事先对研究目的和意义有所了解，从而更愿意接受调查；⑤方便调查对象；⑥注重调查员的培训；⑦赠送纪念品以表明调查者要求配合的恳切希望，并表达谢意。

五、口腔临床试验方法

1．定义和用途

（1）定义：以人体为观察对象，以临床为研究场所，对口腔诊断技术、口腔治疗方法和口腔预防措施效果进行评价的研究方法。

（2）用途：临床效果观察；对人体不良反应评价；致病原因研究。

2．基本分类　历史性对照研究；非随机同期对照试验；随机对照试验；交叉设计临床试验；序贯临床试验。

3．临床试验设计

（1）原则：遵循随机化分组、对照和盲法三个原则。

（2）方法：选择研究对象；估计样本量；设立对照组；随机化分组；确定干预方案；盲法试验；选择评价指标。

4．临床试验结果评价　设计层面评价；测量层面评价；文献分析层面评价。

试题精选

1．口腔流行病学指数应具备的条件不包括

A．简单

B．价廉

C．有效

D．灵活

E．能进行统计学处理

2．对含氟牙膏的防龋效果进行研究。将若干名学生随机分成两组，一组用含氟牙膏，另一组用普通牙膏，3年后观察其防龋效果。这种研究方法为

A．历史常规资料分析

B．病例对照研究

C．横断面研究

D．试验研究

E．群组研究

3．Dean分类依据中不包括

A．釉质的光泽

B．釉质的颜色

C．釉质缺损的面积

D．釉质的硬度

E．釉质的透明度

4．1名12岁儿童由饮水含氟量0.3ppm地区迁居饮水含氟量1.2ppm地区，氟牙症发生的可能性为

A．0

B．25%

C．50%

D．75%

E．100%

5．某地区自来水氟化3年后防龋效果不明显，需要进一步考虑

A．加强口腔健康教育

B．增加食盐加氟措施

C．提倡使用含氟牙膏

D．注意合理营养

E．强化饮水氟浓度的监测和调节

6．为了研究某电动牙刷对菌斑控制的效果，抽取30人使用该电动牙刷，1个月后进行临床评价。该研究方法是

A．准试验

B．群组研究

C．现场试验

D．临床试验

E．社区干预试验

7．一个牙健康的15岁少年，如果由饮水氟浓度为0.4mg/L地区迁至浓度为2.0mg/L地区，其氟牙症发生的可能性为

A．0

B．25%

C．50%

D．75%

E．100%

8．为了解12岁学生患龋情况，某市准备开展一次口腔健康调查，从既往资料中，已知该市12岁学生恒牙患龋率为50%，要求抽样误差为10%，需要调查的人数为

A．300

B．350

C．370

D．400

E．440

（9－10题共用题干）

口腔疾病流行病学调查时，为避免检查者偏性，需做标准一致性试验。

9．标准一致性检验中不包括

A．疾病诊断标准要明确

B．调查前要认真培训

C．统一诊断标准

D．调查中抽取10%统计调查结果

E．检查者偏性，包括检查者本身和检查者之间的偏性

10．对检查者可靠度检验要计算

A．Kappa值

B．q值

C．卡方值

D．U值

E．t值

答案：1．D　2．D　3．D　4．A　5．E　6．A　7．A　8．D　9．D　10．A