本节热门考点
1．临床预防服务的实施原则：重视危险因素的收集、医患双方共同决策、注重综合性和连续性、以健康咨询与教育为先导、合理选择健康筛检的内容、根据不同年龄阶段的特点开展针对性的临床预防服务。
2．健康促进的基本策略：倡导、增权、协调。
3．烟草预防与控制的主要策略和目的：减少不吸烟者被动吸烟（或称暴露于环境烟雾）的机会，保护不吸烟者；消除吸烟的促动因素，阻止新烟民的产生；提高戒烟率。
4．控烟的有效策略及措施：提高香烟的单位价格（政府立法提高烟草税）；大众媒体教育，通过长期、反复使用简要的信息进行宣传来提醒与敦促吸烟者戒烟。
5．营养状况评价包括：膳食调查、体格测量、营养缺乏病的临床检查、营养状况实验室检测四部分。
一、临床预防服务的概述
（一）临床预防服务的概念
1．临床预防服务与健康管理的定义
（1）临床预防服务：在临床场所对健康者和无症状的“患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体的干预措施来促进健康和预防疾病。
（2）健康管理：如果对服务对象的健康危险因素进行全面、系统和针对性的评估并对整个生命全程进行干预，减少健康危险因素的威胁，早期发现并及时治疗疾病，对所患的疾病进行有效地治疗和预防并发症的发生，从而经济有效地避免早亡和提高生活质量，则称为健康管理。
2．临床预防服务的内容、意义与实施原则
（1）内容：①求医者的健康咨询；②健康筛检；③免疫接种；④化学预防。
（2）意义：合理控制慢性非传染性疾病，降低医疗费用；提高临床疗效；提高人群期望寿命和生活质量；解决卫生服务面临的矛盾和挑战。
（3）实施原则：①重视危险因素的收集；②医患双方共同决策；③注重综合性和连续性；④以健康咨询与教育为先导；⑤合理选择健康筛检的内容；⑥根据不同年龄阶段的特点开展针对性的临床预防服务。
（二）健康危险因素评估
1．概念 健康危险因素评价是指从个体或群体健康信息咨询或调查、体检和实验室检查等过程中收集各种与健康相关的危险因素信息，为进一步开展有针对性的干预措施提供依据。
2．健康危险因素收集及危险度评估
（1）健康危险因素收集：主要通过对病人病史的详细询问和对其生活方式、行为习惯的深入了解进行掌握。
（2）危险度评估：研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性。
（三）健康维护计划与实施
1．概念 健康维护计划是指在特定的时期内，依据病人的年龄、性别以及具体的危险因素等而计划进行的一系列干预措施、。具体包括：做什么、间隔多久、何时做等。
2．制定原则及实施
（1）建立流程表。
（2）单个健康危险因素干预计划。
（3）提供健康教育资料。
二、健康相关行为干预
（一）概念
1．健康教育 是旨在促使人们自愿采纳有益于健康的行为和生活方式，从而预防疾病、促进健康、提高生活质量的社会活动。
2．健康促进 是促使人们维护和提高他们自身健康的过程。
（二）健康咨询的基本模式——5A模式及健康咨询的原则
1．5A模式 评估、劝告、达成共识、协助、安排随访。
2．原则 建立友好关系、鉴定需求、移情、调动参与、保守秘密、尽量提供信息和资源。
（三）烟草使用的控制
1．烟草使用与二手烟流行 也称为环境烟草烟，既包括吸烟者吐出的主流烟雾，也包括从纸烟、雪茄或烟斗中直接冒出的侧流烟。
2．烟草使用与二手烟流行与健康的主要危害及机制
（1）长期危害：引发疾病和死亡。
（2）对女性有特殊危害，且吸烟孕妇的胎儿易发生早产和体重不足。
（3）被动吸烟者也遭到健康危害。
（4）含有大量有害化学物质。
3．烟草依赖疾病的概念 烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，指带有强制性的使用与觅求烟草，并于戒断后不断产生再次使用倾向的行为方式。
4．临床戒烟指导
（1）针对愿意戒烟者采用5A戒烟法。
（2）为愿意戒烟者提供强化干预服务。
（3）对于不愿意戒烟者采用提高戒烟动机5“R”法。
（4）针对最近已戒烟者采用基本干预和规范干预预防复吸。
（5）针对从未吸烟者表扬并鼓励继续远离烟草。
5．常用戒烟药物
（1）一线药物：BupropionSR、尼古丁口香糖、尼古丁吸入剂、尼古丁鼻腔喷雾剂、尼古丁贴片。
（2）二线药物（一线药物无效时）：可乐定、去甲替林，鼓励吸烟者在药店自行购买戒烟贴。
（四）合理营养
1．营养 食物中的营养素和其他物质间的相互作用，与平衡对健康和疾病的关系，以及机体摄食、消化、吸收、转运、利用和排泄物质的过程。
2．营养素 食物中含有的可给人体提供能量、构成机体成分和组织修复、维持生理调节功能的化学成分。
3．膳食营养素参考摄入量 DRIs，在每日膳食中营养素供给量的基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括平均需要量EAR、推荐摄入量RNI、适宜摄入量AI、可耐受最高摄入量UL。
4．平衡膳食的概念及基本要求 膳食所提供的能量及营养素在数量上能满足不同生理条件、不同劳动条件下用膳者的要求，并且膳食中各种营养素之间比例适宜的膳食。
（1）提供种类齐全、数量充足、比例合适的营养素。
（2）保证食物安全。
（3）科学的烹调加工。
（4）合理的进餐制度和良好的饮食习惯。
5．中国居民膳食指南 食物多样，谷类为主；多吃蔬菜、水果和薯类；常吃奶类、豆类及其制品；常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐的膳食；饮酒应限量；吃清洁卫生、不变质的食物。
中国居民平衡膳食宝塔。建议平均每人每天摄入量：油脂类25g，奶类及奶制品200g，豆类及豆制品50g，畜禽肉类50～100g，鱼虾类50g，蛋类25～50g，蔬菜类400～500g，水果类100～200g，谷类300～500g。
（五）身体活动促进
1．身体活动的概念 指由于骨骼肌收缩产生的机体能量消耗增加的活动。
2．身体活动的健康益处 可以增加能量消耗，不仅有助于体重的控制，对老年人而言，适当的活动对改善健康和生活质量也有作用。促进心血管和代谢系统健康。
3．身体活动伤害 缺乏身体活动，引起体重增加及代谢紊乱，避而导致肥胖、血胆固理事及血糖水平升高．肥胖、高胆固醇血症及血糖升高作为主要危险因素导致心脑血管疾病、糖尿病、乳腺癌、结肠癌等慢性病的大量发生。身体活动强度过大，会造成肌肉损伤等。
4．有益健康的身体活动推荐量 每日进行6～10千步当量身体活动。
经常进行中等强度的有氧运动：推荐身体活动量达到每周8～10代谢当量小时。
日常生活“少静多动”至少应包含24～30个千步当量的中等强度有氧运动。
试题精选
1．可以发现营养缺乏病早期征象的营养评价的方法是通过
A．对每人每日营养素摄入量的调查
B．评价个人和群体膳食的质和量
C．病史采集
D．常规的体格检查
E．有关的实验室检查
2．一名8岁男童，长期挑食，不吃动物性食物，生长迟缓，味觉异常，分析其缺乏的营养素为
A．钙
B．铁
C．锌
D．铜
E．硒
答案：1．B 2．C
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