电解质紊乱(electrolytesdisturbance)是指血清电解质浓度的增高与降低,无论增高或降低都会影响心肌的除极与复极及激动的传导,并可反映在心电图上。需要强调,心电图虽有助于电解质紊乱的诊断,但由于受其他因素的影响,心电图改变与血清中电解质水平并不完全一致。如同时存在各种电解质紊乱时又可互相影响,加重或抵消心电图改变,故应密切结合病史和临床表现进行判断。
1.高血钾 细胞外血钾浓度超过5.5mmol/L,致使Q-T间期缩短和T波高耸,基底部变窄,血清钾>6.5mmol/L,则QRS波群增宽,P-R及Q-T间期延长,R波电压降低及S波加深,S-T段压低。当血清钾增高>7mmol/L,QRS波群进一步增宽,P-R及Q-T间期进一步延长;P波增宽,振幅减低,甚至消失,有时实际上窦房结仍在发出激动,沿三个结间束经房室交界区传入心室,因心房肌受抑制而无P波,称为“窦室传导”。高血钾的最后阶段,宽大的QRS波甚至与T波融合呈正弦波。高血钾可引起室性心动过速、心室扑动或颤动,甚至心脏停搏。高血钾时引起的心电图变化见图3-61和图3-62。
图3-61 高血钾:随血钾水平逐渐升高引起的心电图改变
2.低血钾 典型改变为S-T段压低,T波低平或倒置和u波增高(u波>0.1mV或u/T>1或T-u融合、双峰),Q-T间期一般正常或轻度延长,表现为Q-T-u间期延长。低血钾明显时,可使QRS波群时限延长,P波振幅增高。低血钾可引起房性心动过速、室性异位搏动及室性心动过速、室内传导阻滞及房室传导阻滞等各种心律失常。低血钾时引起的心电图变化见图3-63和图3-64。
图3-62 尿毒症病人,血钾5.3mmol/L时记录的心电图
T波直立高尖
图3-63 低血钾:随血钾水平逐渐降低引起的心电图改变
3.高血钙和低血钙 高血钙的主要改变为S-T段缩短或消失,Q-T间期缩短。严重高血钙(如快速静脉注射钙剂时),可发生窦性静止、窦房阻滞、室性期前收缩、阵发性室性心动过速等(图3-65)。低血钙的主要改变为S-T段明显延长、Q-T间期延长、直立T波变窄、低平或倒置,一般很少发生心律失常(图3-65,图3-66)。
图3-64 血钾为2.8mmol/L时所记心电图,u波明显出现
图3-65 高血钙:肺源性心脏病心脏骤停静脉注射氯化钙后记录的心电图
第1、2条心房率75/min,P-R间期0.16s,QRS时限0.06s,Q-T间期0.24s,S-T段消失。第3条为10min后记录,心房率40/min,P-R间期0.14s,QRS时限0.06s,S-T段消失。此图最大特点为S-T段消失,Q-T间期缩短
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