垂体功能检查包括哪些

本节热门考点

1．腺垂体功能减退症病因：①原发性：垂体缺血性坏死，垂体区肿瘤，垂体卒中，原发性空蝶鞍症，医源性损伤，海绵窦栓塞、颈内动脉瘤，感染等；②继发性：垂体柄损伤，下丘脑及其他中枢神经系统病变。

临床表现：①功能减退；②压迫表现；③腺垂体功能减退症危象。

诊断依据：①垂体及其靶腺激素测定；②病因学检查，如影像学检查。

2．腺垂体功能减退症治疗原则：①靶腺激素替代治疗；②病因的治疗；③危象的治疗。

一、病因

原发性因素包括垂体缺血性坏死（如产后大出血、糖尿病或其他血管性病变等）或垂体区肿瘤（如鞍内肿瘤伴卒中、鞍旁肿瘤、治疗后改变等）；继发性因素包括垂体柄损伤（外伤、手术损伤、压迫等）或下丘脑及其他中枢神经系统病变（肿瘤生殖细胞瘤、颅咽管瘤、结节病、类脂沉着症、神经性厌食、药物中毒等）。

二、临床表现

1．腺垂体功能减退　腺垂体功能减退是以性腺、甲状腺及肾上腺皮质继发性功能减退为主要表现。性腺功能减退出现最早、最普遍，出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重。产后大出血造成Sheehan综合征时最早受影响的是生长激素，最早出现产后无乳汁分泌。生长激素缺乏在成年人往往不明显，可表现为空腹血糖降低或容易发生低血糖症；发生在儿童表现为生长、发育障碍。性腺与甲状腺（或肾上腺）两个腺体功能出现减退基本都是腺垂体功能减退。

2．肿瘤压迫的表现　占位性病变引起的腺垂体功能减退症可以出现肿瘤压迫症状，最常见的表现是头痛及视神经交叉受压引起视野缺损。发生垂体卒中时，可出现急性颅压增高、剧烈头痛、喷射性呕吐、视功能障碍、海绵窦综合征甚至昏迷等危险。颅咽管瘤也是较常见病因，可伴有尿崩症，儿童腺垂体功能减退、生长发育障碍，影像学检查50%以上见病变内有钙化。

3．腺垂体功能减退症危象　垂体功能减退症严重病例，应激情况下，出现症状急骤加重，出现垂体危象，表现为严重厌食、恶心、呕吐的胃肠道症状，神志障碍、休克、低血糖、高热和昏迷。化验检查垂体及其靶腺激素水平低下外还伴有水、电解质紊乱等。Sheehan综合征最易发生垂体危象。

三、诊断

1．垂体及其靶腺激素测定　血中垂体靶腺激素水平低下的同时垂体的相应促激素低下或正常则为腺垂体功能低减。病情轻的可能只有垂体-性腺轴功能低减，进一步检查可分别或联合行TRH、LHRH、GRH、CRH、胰岛素低血糖试验，如血中垂体前叶激素水平反应差，病变在垂体。反之，病变在下丘脑。

2．病因学检查　影像学检查可以明确垂体-下丘脑有无占位病变，以MRI首选，CT、核素显像、视野检查、头颅X线平片、B超声肾上腺和盆腔检查是常用辅助检查。

四、治疗

腺垂体功能减退可以采用靶腺激素替代治疗。根据临床治疗反应和实验室测定结果调整皮质激素、甲状腺素、睾酮的剂量。育龄女性需行周期治疗建立“人工月经”，需要生育者辅助生育技术促排卵药物治疗有相当高的成功率。在应激情况下，肾上腺皮质激素应加大剂量2～3倍。生长激素用于儿童期侏儒。尿崩症时可口服去氨加压素片治疗。如为各种鞍区占位性病变可行手术或放射治疗。垂体危象是腺垂体功能低减的急剧加重可以危及生命，以低血糖性昏迷最常见，主要诱因是感染。治疗措施包括纠正低血糖、补充肾上腺皮质激素，纠正休克和水、电解质紊乱，去除和治疗诱因。