本节热门考点
1.甲状旁腺功能亢进症包括高钙血症、骨骼系统、泌尿系统及高钙危象等临床表现。
2.甲状旁腺功能亢进症的诊断包括定性诊断和定位诊断。
3.甲状旁腺功能亢进症的治疗有手术治疗和西咪替丁等药物治疗。
一、甲状旁腺的解剖和生理
为两对扁椭圆形小体，颜色棕黄，形状及大小似黄豆。每个甲状旁腺的重量约为50mg。上甲状旁腺在甲状腺侧叶后缘上、中1/3交界处；下甲状旁腺多在甲状腺侧叶后缘近下端的甲状腺下动脉处。
甲状旁腺的功能是调节钙磷代谢，维持血钙水平。
二、甲状旁腺功能亢进症
1.病因 原发性甲旁亢是由于甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌引起PTH分泌过多。
2.临床表现
（1）高钙血症：①中枢神经系统可出现记忆力减退，情绪不稳定，轻度个性改变，抑郁，嗜睡。②神经肌肉系统可出现倦怠，四肢无力，可出现肌萎缩，常伴有肌电图异常。③消化系统可表现为食欲减退、腹胀、消化不良、便秘、恶心、呕吐；约5%的患者有急性或慢性胰腺炎发作；也可引起顽固性消化性溃疡。④软组织钙化影响肌腱、软骨等处可引起非特异性关节痛。⑤皮肤钙盐沉积可引起皮肤瘙痒。
（2）骨骼系统：早期可出现骨痛，期主要表现为纤维囊性骨炎，可出现骨骼畸形与病理性骨折。
（3）泌尿系统：多尿、夜尿、口渴、肾结石与肾实质钙化，反复发作的肾绞痛与血尿。最后可引起肾功能不全。
（4）其他：可与垂体瘤及胰岛细胞瘤同时存在，也可与嗜铬细胞瘤及甲状腺髓样癌同时存在。
（5）高钙危象：严重病例可出现重度高钙血症，伴明显脱水，威胁生命，应紧急处理。
3.诊断
（1）甲旁亢的定性诊断：患者有反复发作尿路结石、骨痛，骨骼X线摄片有骨膜下皮质吸收、囊肿样变化、多发性骨折或畸形等；实验室检查有高血钙、低血磷、血清碱性磷酸酶增高、尿钙增高，诊断基本上可以确定。为确定本病诊断尚须作血清PTH测定，并结合血清钙测定。
（2）甲旁亢的定位诊断：颈部超声检查、放射性核素检查、颈部和纵隔CT扫描等定位诊断。
4.治疗
（1）手术探查和治疗：术后低钙血症者只需给予高钙饮食或口服钙剂。
（2）无症状性甲旁亢者治疗：有下列情况则需手术治疗：①有骨吸收病变的X线表现或骨密度降低；②活动性尿路结石或肾功能减退；③血清钙水平≥3mmol/L；④iPTH（血清免疫活性PTH）较正常增高2倍以上；⑤严重的精神病、溃疡病、胰腺炎等。
（3）西咪替丁：适用于有手术禁忌的患者、手术前准备及急性原发性甲状旁腺危象。
（4）处理高钙危象：①大量静脉滴注生理盐水；②二磷酸盐，如帕米磷酸钠静脉滴注；③呋塞米静脉注射；④降钙素皮下注射或肌内注射；⑤血液透析或腹膜透析降低血钙；⑥糖皮质激素（氢化可的松或地塞米松）静脉滴注或静脉注射。
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