本节热门考点
1.结核结节是结核病的特征性病变。由干酪样坏死类上皮细胞、Langhans巨细胞、淋巴细胞及少量成纤维细胞构成。
2.原发性肺结核的病理特征是原发综合征形成，即肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核。X线呈哑铃状阴影。
3.继发性肺结核病理类型：①局灶型肺结核：病灶境界清楚，有纤维包裹，病变以增生为主；②浸润型肺结核：最常见的活动性、继发性肺结核，病变以渗出为主；③慢性纤维空洞型肺结核：肺内有一个或多个厚壁空洞，镜下分三层：内层为干酪样坏死物，中层为结核性肉芽组织，外层为纤维结缔组织；④干酪性肺炎：镜下主要为大片干酪样坏死灶；⑤结核球：有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶；⑥结核性胸膜炎：病变主要为浆液纤维素性炎。
4.伤寒是以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎，肠伤寒以回肠下段集合和孤立淋巴小结的病变最常见，病理变化分为髓样肿胀期、坏死期、溃疡期和愈合期。溃疡长轴与肠的长轴平行。
5.流行性脑脊髓膜炎是脑脊髓膜的化脓性炎，乙型脑炎为变质性炎。
一、结核病
（一）基本病理变化
病变特点是形成结核性肉芽肿，好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。
1.渗出为主的病变 主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。
2.增生为主的病变 有结核结节。镜下可见干酪样坏死，其中含有结核杆菌，周围有类上皮细胞（数量最多）、Langhans巨细胞以及外周浸润的淋巴细胞和少量增生的成纤维细胞。
3.变质为主的变化 发生干酪样坏死。
（二）原发性肺结核的病理变化和结局
原发性肺结核病是指机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病，多发生于儿童。
1.病理变化。
2.首先在肺通气较好的上叶下部或下叶上部靠近肺膜处，形成肺内原发灶。
3.开始为渗出性，继而发生干酪样坏死。
4.原发性肺结核结局：淋巴道播散、血道播散、肺外器官结核病。
（三）继发性肺结核的病理变化和结局
1.局灶型肺结核 多位于右肺尖处，常以增生为主，病灶中央可发生干酪样坏死。
2.浸润型肺结核 临床上最常见，属于活动性肺结核。
病变特点是在肺尖或锁骨下区病灶周围发生渗出、坏死。可引起干酪性肺炎。
3.慢性纤维空洞型肺结核 在浸润型肺结核急性空洞的基础上形成。病变特点是：①厚壁空洞形成。洞壁内层为干酪样坏死，中层为结核性肉芽组织，外层为纤维组织。②肺内出现新旧不同的播散病灶。
4.干酪性肺炎 浸润型肺结核或急、慢性空洞内的细菌经支气管播散可致干酪性肺炎。病变肺肿大、实变，坏死组织液化排出，可形成多个急性空洞。
5.结核球 一般为单个，肺上叶多见。
（1）浸润型肺结核转为痊愈时，干酪样坏死灶周围纤维组织增生包裹形成；
（2）也可因空洞引流的支气管阻塞，使空洞内充满干酪样坏死物而形成；
（3）或由多个结核病灶融合而成。
6.结核性胸膜炎 病变以浆液或浆液纤维素性渗出为主时，称渗出性结核性胸膜炎；如以增生病变为主，则为增生性结核性胸膜炎。
（四）肺外结核的病理变化
1.肠结核 继发性活动性空洞型肺结核病人咽下含结核菌的痰液所致，好发于回盲部。分为①溃疡型：环形，边缘不齐，长轴与肠管长轴垂直，底部为干酪样坏死，其下为结核性肉芽肿；②增生型：少见，结核性肉芽组织、纤维组织增生，肠壁增厚，息肉状，不完全低位肠梗阻及腹部包块。
2.结核性腹膜炎 多见于青少年，继发于溃疡型肠结核（最常见）、肠系膜淋巴结核或输卵管结核。分为①湿性：以渗出为主，腹膜上密布无数结核结节，腹腔内大量腹水、腹痛、腹胀、腹泻、结核中毒症状；②干性：以增生、坏死为主，腹膜上有结核结节及大量纤维素渗出，可机化导致腹腔器官广泛粘连，瘘管形成。
3.结核性脑膜炎 儿童多见，颅底病变明显。蛛网膜下腔内多量灰黄浑浊胶冻样渗出物，有时可见灰白色结核结节。
4.泌尿生殖系统结核
（1）肾结核干酪样坏死、空洞，可引起输尿管结核、膀胱结核。
（2）生殖系统结核男性多发生于尿道、精囊、前列腺、输精管、附睾、睾丸；女性多发生于输卵管。
5.骨与关节结核 主要发生于儿童及青年，多由血源播散而来。
（1）骨结核多见于脊柱、指骨及长骨骨骺。脊椎结核最常见，多侵犯T10～L2椎体，常发生干酪样坏死，破坏椎间盘及椎体、脊柱后凸畸形（驼背）。分为干酪样坏死型和增生型。
（2）关节结核多见于髋、膝、踝、肘关节，多继发于骨结核、纤维素渗出，晚期可造成关节强直。
6.淋巴结结核 颈部、支气管和肠系膜淋巴结常受累，尤以颈淋巴结结核最常见。
二、细菌性痢疾
1.病理变化
（1）急性细菌性痢疾：主要发生于大肠，以乙状结肠和直肠最重。形成特征性的假膜（假膜性炎）。假膜脱落后形成表浅、大小不等的“地图状溃疡”。
（2）中毒型细菌性痢疾：肠道病理变化表现为卡他性肠炎或滤泡性肠炎。可发生中毒性休克和呼吸衰竭。
（3）慢性细菌性痢疾：肠道病理变化表现为新老病变相互混杂。
2.病理临床联系
（1）毒血症：发热、头痛、乏力、食欲不振和末梢血白细胞增多。
（2）腹痛和腹泻：与炎症渗出和病变肠管蠕动增强有关。
（3）里急后重和排便次数增多：与直肠壁受炎症刺激有关。
（4）中毒性休克：严重的毒血症引起，多发生于2～7岁的小儿。
三、伤寒
1.肠道病理变化 病变累及回肠下段集合和孤立淋巴小结，病理特征为全身单核巨噬细胞系统增生，以回肠末端淋巴组织的病变最明显。
（1）髓样肿胀期：集合淋巴小结病变最典型。镜下可见伤寒细胞。由伤寒细胞聚集成的结节称伤寒肉芽肿。
（2）坏死期：淋巴组织中心和局部黏膜组织发生坏死。
（3）溃疡期：溃疡长轴与肠纵轴平行呈椭圆形，孤立淋巴小结病变形成的溃疡为圆形。
（4）愈合期：肉芽组织增生填补溃疡性缺损，边缘上皮再生。
2.病理临床联系
（1）由于毒血症和败血症，病人出现持续高热。
（2）中毒性心肌炎可引起相对缓脉、肠道病变引起的食欲减退、腹部不适、右下腹痛。肠出血可发生失血性休克，肠穿孔可引起弥漫性腹膜炎。
四、流行性脑脊髓膜炎
1.病理变化
（1）肉眼观：脑回、脑沟模糊不清，脑顶部及脑底部积脓，脑脊液循环发生障碍，可引起脑室扩张。
（2）镜下：蛛网膜、软脑膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔内见中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞及纤维素。可出现化脓性炎症，称脑膜脑炎。
2.病理临床联系
（1）颅内压升高症状：头痛、喷射性呕吐、小儿前囟饱满等。
（2）脑膜刺激症状：表现为颈项强直和屈髋伸膝征（Kernig征）阳性。
（3）脑脊液改变：压力升高，呈脓样，脑脊液白细胞数增加，蛋白含量增多，糖减少。
五、流行性乙型脑炎
（一）病理变化
病变累及整个中枢神经系统灰质，但以大脑皮质、基底核及丘脑最严重，脊髓病变最轻。
1.肉眼观 脑回变宽，脑沟变窄。脑灰质内见散在分布的粟粒大小的软化灶。
2.镜下
（1）变质性改变
①变性：表现为神经细胞胞体肿胀、尼氏小体消失，胞质内空泡形成，核偏位。
②坏死：核浓缩、碎裂和溶解，软化灶形成。严重时可见灶性神经组织坏死、液化，形成染色较淡的筛网状病灶。
③卫星现象：变性、坏死的神经细胞周围常有增生的少突胶质细胞围绕，称之为卫星现象。
④噬神经细胞现象：小胶质、中性粒细胞侵入坏死的神经细胞内，称为噬神经细胞现象。
（2）渗出性改变：脑实质内血管周围间隙增宽，并有多量淋巴细胞呈袖套样浸润，称血管淋巴套。
（3）增生性改变：小胶质细胞增生，可呈弥漫性或形成局灶性的胶质结节。
（二）病理临床联系
1.神经细胞广泛变性、坏死，可导致患者出现意识障碍、嗜睡、昏迷。
2.颅神经核受损引起相应的颅神经麻痹症状。
3.脑内血管扩张充血，血管通透性增强以及脑水肿导致颅内压升高，引起头痛、呕吐等。
4.严重时可致脑疝形成，常见的有小脑扁桃体疝和海马回疝。
六、血吸虫病
1.基本病理变化
（1）尾蚴引起的损害：尾蚴性皮炎。初期为中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润，后期以单核细胞为主。
（2）童虫引起的损害：童虫在体内移行引起血管炎和血管周围炎。以肺组织受损最明显。
（3）成虫引起的病变：大量吞噬有黑褐色血吸虫色素的巨噬细胞出现。
（4）虫卵引起的病变：是血吸虫病最主要的病变。主要在大肠壁和肝脏，表现为：①急性虫卵结节：急性坏死、渗出性病灶；②慢性虫卵结节：肉芽肿性炎。
2.肝、肠的病理变化及后果
（1）肝脏
①病理变化：血吸虫性肝硬化，但无明显的假小叶形成是其特点。
②后果：窦前性门脉高压，在临床上较早出现腹水、巨脾和食管下静脉曲张等体征。
（2）肠道
①病理变化：急性虫卵结节形成，黏膜充血、水肿，严重者坏死，溃疡形成。
②后果：临床表现为腹痛、腹泻、黏液便，严重者可致肠腔狭窄和梗阻。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
