本节热门考点
1.溃疡病的四层结构：①渗出层：为最表层，由少量炎性渗出物覆盖；②坏死层：主要由坏死细胞碎片组成；③新鲜的肉芽组织；④瘢痕层：陈旧肉芽组织。胃溃疡并发症：出血、穿孔、幽门狭窄和癌变。
2.病毒性肝炎的基本病理变化：①肝细胞变性：胞质疏松化和气球样变、脂肪变、嗜酸性变；②肝细胞坏死：点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、亚大块和大块坏死；③炎症细胞浸润：淋巴细胞和单核细胞为主；④肝细胞再生。
3.病毒性肝炎的病理类型：①急性（普通型）肝炎：黄疸型及无黄疸型；②慢性（普通型）肝炎：轻度、中度和重度；③重型病毒性肝炎：急性重型肝炎和亚急性重型肝炎。
4.肝硬化是肝细胞弥漫性变性坏死、纤维组织增生及细胞结节状再生三种改变反复交错运行的结果。
一、消化性溃疡
主要发生于胃和十二指肠，十二指肠溃疡最多见。
1.病理变化
（1）肉眼观：多位于小弯侧，边缘整齐，常深达肌层。
（2）镜下：①渗出层：由白细胞和纤维素构成；②坏死层：纤维素样；③肉芽组织层：新生的毛细血管和成纤维细胞组成，排列与溃疡面垂直；④瘢痕组织层：与溃疡面平行，常发生玻璃样变。
2.并发症
（1）幽门梗阻。
（2）穿孔：十二指肠溃疡病较胃溃疡病易发生穿孔。十二指肠溃疡穿孔多见于前壁溃疡。
（3）出血：较多见，溃疡底较大血管被腐蚀则引起大出血。
（4）癌变：主要见于长期胃溃疡病的患者。
二、病毒性肝炎
病毒性肝炎是指一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主的常见传染病。
（一）基本病理变化
1.变质
（1）变性：肝细胞水肿（胞质疏松化、气球样变）、嗜酸性变（核变小，胞质嗜酸性增强）。
（2）坏死：包括嗜酸性坏死（形成嗜酸性小体）和溶解性坏死（多见）。
根据坏死范围溶解性坏死可分为：点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、大片状坏死。
2.渗出
（1）炎细胞浸润：以淋巴细胞和单核细胞为主，呈灶状或散在浸润于汇管区或肝小叶内。
（2）增生：肝细胞再生，纤维组织增生——→肝硬化。
毛玻璃样肝细胞：在HE染色光镜下，慢性乙肝及HBsAg携带者的肝组织内常可见细胞质内充满嗜酸性细颗粒状物质、不透明似毛玻璃样的细胞，称为毛玻璃样肝细胞。
免疫组化和免疫荧光检查HBsAg为阳性。电镜下见滑面内质网增生、池内含有大量HBsAg颗粒。
（二）临床病例类型和病变特点
可分为急性、慢性及重型肝炎三大类，各类型的病变特点见表5-12。
表5-12 急、慢性及重型肝炎的病变特点
三、门脉性肝硬化
1.病因 门脉性肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎。
2.病理变化 形成假小叶，假小叶的中央静脉缺如、偏位或有两个以上，肝细胞索排列紊乱。再生的肝细胞体积大，核大且深染，或有双核。
3.病理临床联系
（1）门脉高压：是由于门静脉、中央静脉和小叶下静脉受压，肝静脉和肝动脉之间形成吻合支的结果。主要临床表现有：①胃肠道淤血、水肿；②脾肿大，脾功能亢进；③腹水形成；④侧支循环形成。
（2）功能不全：①激素灭活功能下降；②出血倾向；③黄疸；④肝昏迷：是肝功能极度衰竭的结果，主要原因是氨中毒。
四、食管癌、胃癌和大肠癌
（一）胃癌
好发部位为胃窦部，特别是小弯侧。
1.早期胃癌的特点
2.早期胃癌的分型 早期胃癌为局限于黏膜及黏膜下层的胃癌。肉眼观可分为隆起型、表浅型和凹陷型。
3.进展期胃癌的病理变化
（1）肉眼类型：①息肉型；②溃疡型；③浸润型，癌组织在胃壁内弥漫浸润，使胃壁弥漫增厚，又称皮革胃。
（2）组织学类型：①管状腺癌：占胃癌的绝大多数；②黏液腺癌；③印戒细胞癌：由弥漫分布的印戒样癌细胞构成；④乳头状腺癌；⑤未分化癌：细胞较小，大小较一致，弥漫分布或排列成小条索，无腺管形成。
（二）食管癌
食管癌由食管表面被覆黏膜鳞状上皮或腺体发生。食管癌以食管中段最多见，下段次之，上段最少。
1.进展期食管癌的肉眼类型 溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型。
2.组织学类型
（1）鳞状细胞癌：最为多见，占90%左右。
（2）腺癌：其发生大多与Barretts黏膜有关，只有极少数来自黏膜下腺体。
（3）小细胞癌：极为少见，来自神经内分泌细胞。
3.蔓延和转移途径 食管癌多直接侵入周围器官，也可沿淋巴道和血行转移到淋巴结、肝脏和肺脏等器官。
（三）大肠癌
以直肠最多见，乙状结肠次之，两者占全部大肠癌的2/3以上。大肠腺瘤和溃疡性结肠炎为主要的大肠癌癌前病变。
1.大肠癌的病理变化
（1）肉眼类型：①息肉型；②溃疡型；③胶样型：多为印戒细胞癌和黏液腺癌；④浸润型。
（2）组织学类型：与胃癌相似，但在直肠肛管区有时可发生鳞状细胞癌。
2.大肠癌的分期（Dukes分期）
A期：尚未穿透肌层且无淋巴结转移，手术可以治愈。
B期：已经穿透肌层扩展到肠周围组织，但仍无淋巴结转移，5年存活率约为70%。
C期：已经发生了淋巴结转移，5年存活率约为30%。
五、原发性肝癌
1.肝癌的肉眼分型 巨块型、多结节型、弥漫型（表5-13）。
表5-13 肝癌、胃癌、食管癌、大肠癌的不同点
2.肝癌的组织学类型
（1）肝细胞性肝癌：癌细胞具有肝细胞的分化特点。
癌组织中有大量纤维结缔组织增生分割，称为硬化性肝细胞性肝癌。
癌组织中纤维组织大量增生且呈分层状者，称为纤维板层性肝细胞性肝癌。
（2）胆管上皮癌：较少见，具有胆管上皮细胞的分化特点，可呈腺癌或实性癌图像。
（3）混合性肝癌：具有肝细胞性肝癌和胆管上皮癌两种结构。
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