肺源性心脏病例

案例

闫某，女，52岁。

［初诊］1980年9月10日。支气管哮喘日久，导致肺源性心脏病（肺心病），胸闷喘憋，咳吐稀痰，面浮肢肿，脉象虚软，按之无根，舌色发绀，苔白腻。肺肾不足。

治法：金水相生。

处方：炙麻黄（先煎）0.3克，桂枝6克，干姜6克，白芍12克，炙甘草10克，细辛1克，半夏10克，五味子10克，生牡蛎（先煎）20克，防己10克，冬瓜皮20克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1980年9月17日。哮喘水肿等症减轻，但气短乏力，腹胀明显，原方加减。炙麻黄（先煎）0.3克，桂枝6克，半夏12克，干姜6克，白芍12克，炙甘草10克，大腹皮10克，木香3克，冬瓜皮30克，黄芪10克，防己6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三诊］1980年9月24日。哮喘日久，反复发作，服前药后，腹胀减轻，但近日胸闷气喘，咳吐黄痰，口干不欲饮，纳呆食少，面部浮肿，小便频数，舌质紫暗，苔白腻，脉象濡滑，按之且数，自觉烦躁灼热则鼻衄。久病体弱，虚热上扰，拟先宣肃化痰，兼泻其热。前胡6克，杏仁10克，枇杷叶12克，川贝母粉（冲）3克，黛蛤散（包）12克，赤芍10克，旋覆花（包）10克，紫苏子10克，牡丹皮10克，半夏10克。3剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】肺心病属于中医学的“痰饮”“喘咳”“水肿”“心悸”等病证范畴，临床上主要分肺气不足、痰浊壅滞和脾肾阳虚、水湿内停等证型辨证论治。本例患者所患肺心病，由支气管哮喘发展而成。从中医学角度来看，其临床表现见痰浊壅盛，胸闷喘憋，咳吐稀痰，面浮肢肿，脉象虚软，按之无根，舌色发绀等症，显然病情较重，既有肺气不足，痰浊壅滞，又有脾肾阳虚、水湿内停，故赵老采取金水相生之法治之。金水相生法即肺肾同治法，是治疗肺肾两虚的常用方法。五行学说认为，金代表肺，水代表肾，金为水之母，水为金之子，二者为母子关系，相互依赖，相互影响。在正常生理情况下，二者相互依赖，相互促进，如肺津肺气充足，则向下滋润充养于肾，而肾阴肾阳充足，则向上滋养温煦于肺，使肺肾两旺。在病理情况下，则相互影响，相互伤害。如肺阴虚，不能下滋于肾，久之导致肾阴亦虚，或肾阴亏虚，不能上养于肺，肺之阴液更虚，则成肺肾阴虚证；肺阳亏虚日久，累及于肾，肾阳亦虚，或肾阳不足，不能温煦于上，肺阳更虚，则成肺肾阳虚证；肺气不足，不能下行资助肾气，或肾气亏虚，不能上行资助肺气，即成肺肾气虚证。这类病证的治疗，可在辨明肺肾之精、气、阴、阳虚衰的基础上，分别采用补养肺肾之阴、补益肺肾之气、温补肺肾之阳等方法治之。这些方法皆可称为“金水相生”法。