开达募原之俞氏柴胡达原饮

俞氏柴胡达原饮治疗瘟疫病起，邪入募原，症见憎寒壮热，或一日三发，一日一发，或热退复起，而无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，或神志昏昏，舌质四边红绛，苔垢腻，脉弦滑而数。俞氏柴胡达原饮基本组成：柴胡15g、黄芩12g、桔梗9g、枳壳15g、厚朴15g、草果12g、青皮15g、槟榔15g、荷梗9g、甘草6g。

关于募原的提出，薛生白曰：“募原者，外通肌肉，内近胃府，即三焦之门户，实为一身之半表半里者也”，为和解三焦法提供了依据。又有募原位于“夹脊”之间说，募原在肌之里，府之外。三焦之门户可理解为脏腑之门户。从病性而言，其邪气性质属“瘟疫”“天地之戾气”，感人重，秽浊甚，从口鼻而入。邪入募原，弥漫三焦。“瘟疫”为病在半表半里，名曰“募原”，邪在三焦之门户，治以开达募原；而“伤寒”为病在半表半里，名曰“少阳”，邪在少阳胆经，治以和解少阳。本证热型特点为憎寒壮热，热退复起，重于发热恶寒之太阳表证，不同于寒邪在少阳之寒热往来，不同于疟疾寒热定时。余症兼有胸闷呕恶，头痛烦躁，为既有表证，又有里证，为秽浊之气内攻；神志不清，为壮热所致，呼之能应，不呼则昏昏然，有别于“神昏谵语”。舌红边红绛，为热邪深入；苔垢腻为秽浊之气内阻之重证；脉弦滑而数属实证，为瘟疫邪入募原之象。总之，本证病邪去表不远而致表气不宣，憎寒壮热；近于胃府而里气不达，胸闷呕恶，苔垢腻，导致疫气与湿浊交阻于募原。在治疗上，治不可汗，亦不可下，唯辟秽化浊，开达募原，使邪气溃散，速离病所。其中“开达”含有开秽辟浊，直达募原之意。

治疗当开达募原，方用俞氏柴胡达原饮。方中柴胡疏达募原半表之邪，黄芩苦泻募原半里之热；桔梗、枳壳一升一降，可开上焦之结；厚朴、草果苦温、辛香并用，能疏导中焦之浊；青皮、槟榔行气力伟，直走大肠，以达下焦。佐荷梗透之，使甘草和之；诸药合用，可开上，导中，达下，以开达三焦气机；使募原之伏邪从三焦而外达肌腠。此即名曰“达原”，实为和解三焦，开达三焦气机。类方比较：吴氏达原饮以槟榔、厚朴、草果芳辛透达为君，其中槟榔除伏邪，消磨疏利；厚朴可破戾气结聚；草果辛香疏利，除伏邪盘聚；三药合用，可直达巢穴。此亦是温病学家用药特色着眼处。

《内经·疟论》有“横连募原”之说，但至清代温病学家据以发挥，补出“邪伏募原”之病名、病机，创立开达募原治则、方药。近代用此方治疗发热性疾病，如小儿夏季热、重症流感、不明原因高热、腮腺炎、流行性出血热、急性热淋、长期间断发热、急性腮腺炎等。肝胆疾病，如肝硬化腹水、胆结石及中心性视网膜炎等。

该方运用着眼点：“热而复起”。其对SARS的疗效进一步证实其芳辛透达退热的功效并日益受到关注。例：“二次发热”。男，39岁，1年来反复4次高热，体温39℃ 1周以上，当年（20世纪80年代初）剖腹探查两次，未能确诊。住院治疗数次鲜效，症见胸闷滞、头痛、神清、腹痛不甚、苔黄褐垢腻，诊为邪伏募原，不得透达。经用俞氏柴胡达原饮加青蒿、连翘，开达清透募原伏邪，十余日热退。后诉，诊为“地中海热”。“地中海热”多见阵发性发热和腹膜炎。此例患者无腹膜炎，无家族史，为罕见病例。高老用此方加青蒿、连翘治疗病毒感染性高热及无名高热。加羌活、青枫藤治疗类风湿脊柱炎疗效较好，因为募原亦在“夹脊”之处故。

以上三方乃温病和法三方，蒿芩清胆汤和解清胆，治温病暑湿之邪在少阳胆腑之证；藿朴夏苓汤分消上下，治湿温初起，温病湿邪留于三焦证；俞氏柴胡达原饮开达募原，治瘟疫病起，邪入募原。