肝失疏泄所致疾病的用药

肝主疏泄，肝气以通达条畅为顺，若抑郁恼怒致肝气郁结，失于疏泄，则气机不畅，影响他脏，可发为肝郁脾虚等证，肝郁日久还可生热化火，伤及他脏，发为多种病证。

（一）肝郁脾虚证的用药

肝主疏泄，肝气郁结则疏泄不利，水湿内停，困阻脾阳，脾病生焉，形成肝郁脾虚证，表现为情志抑郁，意志消沉，两胁作痛，脘腹痞闷不舒，纳呆食少，脉弦。治当疏肝健脾，方选逍遥散。逍遥散为和肝剂，调肝脾之不和，侧重于肝郁脾弱血虚，且虚多实少之证。《黄帝内经》曰：“木郁达之。”“达”有疏达、条达、疏缓、疏通之义，可概括为疏、舒（柴胡、薄荷）、缓（白芍、甘草）、和（肝药与脾药）、柔（当归、白芍）五字。方中柴胡、生姜、薄荷辛散之品，为辛散疏舒，非辛散苦烈，取《黄帝内经》“肝欲散，急食辛以散之”，散则条达，顺应条达之性；当归、白芍养血柔肝，养营血以涵肝木为本方主旨，应前文滋水以涵木；复加茯苓、白术、甘草崇土荣木，应前文土以培之。逍遥散方用八味，组合配比最为精妙，可与六味地黄丸、八味肾气丸比肩。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾气得复。本方补药占多数，不伐生生之气，使肝气舒展，为治肝郁证名方，最宜用治虚多实少之内、妇、眼、皮肤科病证。但以内科、妇科疾病为主，如更年期综合征，皮肤黄褐斑，亚健康状态等。

逍遥散中“薄荷”的疏散透达，轻清上扬，最具和肝之性，不可或缺。高老称此药为全方的“方眼”，如诗有“诗眼”一样，为全方的点睛之药。再如，一贯煎中的川楝子，保和丸中的连翘，皆“方眼”也。近代医家用之更为广泛，妇科疾病，如更年期综合征、高泌乳素血症、子宫肌瘤、乳腺增生、乳腺癌、不孕症、月经不调、痛经、行经头痛、女性急性尿道综合征等；内科疾病，如胸痹、心律失常、甲状腺功能亢进症、球后十二指肠溃疡、功能性消化不良、肠易激综合征、胆囊炎、糖尿病、中风后遗症等；眼科疾病，如视神经乳头炎、中心性浆液性视网膜脉络膜病变等；皮肤科疾病，如黄褐斑、白癜风、银屑病、荨麻疹等。

（二）肝郁化火证的用药

肝气疏泄失职，气郁日久化火，横逆犯胃，胃脘作痛，连及两胁，脘闷吞酸，嘈杂嗳气，呕吐呃逆，口苦苔黄，脉弦而数。因病本在于肝，肝郁化火，病位主要在于胃，所以肝失条达，郁而化火可致胁痛，吞酸口苦，苔黄脉弦数；肝邪犯胃，胃失和降则有嘈杂嗳气，呕吐呃逆。治当调和肝胃，方用左金丸。本方寒温并用，以防过用苦寒伤胃。吴茱萸辛苦温，为肝经药，兼能疏解肝经郁邪，止痛；黄连苦寒清热，系因木能生火，母实泻其子之故，二者共奏辛开苦降之功。本方采用调和肝胃之法，为肝郁化火，横逆犯胃而设，重用黄连以实则泻其子之故。罗天益曰：“补火之法，下同乎肾，泻火之法，上类乎心，故左金独用黄连为君。”

本方为基础方，内服多加味使用。一是与小柴胡合方治疗反酸性疾病，如功能性消化不良反酸症、消化性溃疡、胃-食管反流病等。单纯治酸，可用两药为细粉冲服。合方在提高溃疡愈合质量，抑制幽门螺杆菌而无西药不良反应方面有一定优势。二是加荜茇、白芷、全蝎治疗顽固性痛证，如头痛、胁痛、脘腹痛、痛经、乳痛等。三是与四逆散合方治郁证，如肝热气郁型之不寐、抑郁、胸胁痞闷等。四是与楞甘散合方加泽泻、萆薢治疗高尿酸血症。现代多用治脾胃病证，如胃脘痛、吞酸、呕吐、外用治口腔炎等；肝经病证，如胁痛、乳房肿痛以及牙痛、不寐、痛风等。

肝郁化火日久，伤阴耗血，阳亢化风，出现头晕耳鸣，腰酸肢软，脘闷吞酸，嘈杂嗳气，呕吐呃逆，泄泻，舌红少苔，脉弦细之证。虽有脾胃之证，当先顾及肝病，平肝潜阳佐以安胃之品。方选天麻钩藤饮加减，方中天麻钩藤平肝止眩，牡蛎潜阳息风，佐养肝柔肝之白芍、木瓜、山茱萸等共奏平肝息风养血之效，未治脾胃，肝平而脾胃之证自愈。