发际线修整

【概述】　临床上对于脸型的测量指标有的是在发际线边缘，因此发际的位置对面部轮廓的影响是确实的。发际的过高或过低，过宽或者过窄，都造成面部比例失调，从而影响容貌的和谐。对发际过高及过低都可通过整形得到调整。

一、发际线过高或者过宽

发际过高可使面部上1/3拉长，同时拉长脸部长度；发际过宽使额部增宽，上面部宽度增加；颞部和鬓角发际线偏后，可显得中面部脸型较宽。使得上、中、下面部长度和宽度比例失衡，破坏容貌的和谐美。可有两种方法予以矫正。

（一）发际下移术

1.适应证　先天性发际线过高。

2.术前准备　确定发际线下移的位置并标记，一般采用局部浸润麻醉或者全身麻醉。

3.手术方法　在额部发际线边缘设计切口线，并在其下方设计另外一条切口线，此切口线为新发际线位置，两者之间为去除的皮肤量，但是其宽度不宜超过1.5cm，否则皮肤张力大，易引起切口处皮肤坏死或较大瘢痕。设计后在局部麻醉下，沿发际缘切开，然后根据发际线下移的程度，在头顶部帽状腱膜下向上适当分离，将头皮向下牵拉至新发际线位置，观察皮肤张力，如果张力较大，可将头顶部帽状腱膜处切断，适当减张。切除两条切口线间的皮肤，彻底止血，在无张力下先皮内3-0可吸收线缝合帽状腱膜，皮肤以6-0尼龙线缝合。根据情况放置引流管，术区加压包扎。

（二）毛发移植术

1.适应证　先天发迹过高或过宽，脱发，除皱术后发际线上移或后移，创伤性发际线不规则。

2.术前准备　确定新发际线位置，毛发移植相关器械准备（图7-9），一般采用局部浸润麻醉。

图7-9　毛发移植器械

3.手术方法　采用单株毛发移植术，电动毛发切取移植术（FUE）较为流行。在发际前的额部、颞部或者鬓角处设计新的发际线。一般选取头枕部作为供毛区，修剪毛发，仅余留3～5mm即可。供区消毒后，0.25%利多卡因麻药浸润麻醉，采用电动取发器将单株毛发套入取发器环钻中，脚踏踩下后，环钻钻入至头皮皮下，再用镊子将带毛囊毛发取出，放入冰盘中。毛发取完后，受区消毒铺单，用植发器将毛发逐根植入，注意调整植入方向。毛发移植成活率较高，但一次植发密度可能不足，需再次加密（图7-10）。

图7-10　面部提升后鬓角缺失进行毛发移植

二、发际线过低或者过窄

发际过低使上面部变短，发际过窄使额部变窄，使面部长度“三停”比例失调，宽度比例失衡。提高发际方法有二。

（一）发际内切除术。

1.适应证　发际线过低。

2.术前准备　确定发际线上移或后移的位置并标记，一般采用局部浸润麻醉或者全身麻醉。

3.手术方法　在发际内设计上移的距离。原则上不超过1.5cm。注意提升的弧度要自然。在局部麻醉下切除发际侧头皮1.5cm。分离额部及头皮两侧皮肤，在无张力下缝合。

（二）脱毛术

1.适应证　发际线过低或过窄。

2.术前准备　确定发际线上移或后移的位置并标记；一般采用局部浸润麻醉。

3.手术方法　现在一般采用冰点激光脱毛术进行多次脱毛术。