面型主要是由骨性结构与软组织共同构成，但起到决定性的因素是骨性结构，颅骨的形态决定了人的面型和五官在面部的分布。骨性结构形成了面型的框架，软组织则对面型起到了充实并使其丰满、圆滑、流畅的作用。
一、骨性结构
颅由23块形状和大小不一的扁骨和不规则骨组成，除了下颌骨外，各骨之间相互连接，构成头面部的框架（图2-1至图2-3）。解剖学上将围成颅腔的颅骨称为脑颅骨，而将围成眶腔、鼻腔和口腔的颅骨称为面颅骨。其中与面部轮廓相关的颅骨主要包括属于面颅骨的颧骨、上颌骨、鼻骨、下颌骨以及属于脑颅骨的额骨和颞骨。
图2-1 头颅骨正位图
图2-2 头颅骨侧位图
图2-3 头颅骨仰头位图
（一）额骨
额骨位于脑颅的前方，只有一个，近似贝壳形，分为额鳞部、眶部及鼻部，是构成面上部的主要骨性结构。额鳞部额面凸隆光滑，两侧各有嵴形隆起，称为颞嵴；在额骨额鳞部最下方有一对弓状隆起，称为眉弓；眉弓下缘，称为眶上缘，在眶上缘内中1/3交界处，有一骨孔或凹陷切迹，称眶上孔，孔内有眶上神经及血管通过；在眶上缘内侧，也有一孔或切迹，称眶内侧孔，孔内有滑车神经和血管通过。
（二）颞骨
颞骨左右各一，分为颞鳞、乳突部、岩部和鼓部。颞鳞部有伸向前方的颧突，与颧骨的颞突共同构成颧弓；弓的上缘较薄，附以颞深筋膜，下缘较厚，为咬肌起始处，外侧面稍凸，位于皮下，可作为面部的骨性标志。颧突根部内侧下方有一近似三角形的颞下颌关节窝，关节窝前缘为一突起，称为关节结节。
（三）颧骨
颧骨左右各一，近似菱形，突出于颜面的外上部，与上颌骨、额骨、颞骨、蝶骨相连接，是形成面中部外形的主要部分。颧骨有一体三突。颧骨体的前面及外侧面在眶外下缘外下方1cm处有一孔，为颧面神经出处。体部伸出三个突，上颌突向内下方与上颌骨颧突相连；额突伸向上方与额骨颧突和蝶骨大翼相连；颞突与颞骨的颧突相连，共同构成颧弓。
（四）上颌骨
上颌骨左右对称，于正中线部形成紧密连接，为面中部形态的主要骨性结构。分为一个体及四个突起（额突、颧突、腭突和牙槽突），体内有一骨性腔隙称为上颌窦。上颌体眶下缘中点下方0.5cm处有一椭圆孔称眶下孔，为眶下神经血管穿出部。
（五）下颌骨
下颌骨是构成面部下1/3的主要骨性结构，呈马蹄铁形，也是头部唯一能活动的骨骼。下颌骨呈弓状，分为体部和升支部。体部为水平部分，呈弓形。其两侧各有一垂直向上的升支部。下颌体与升支相连接处，下颌体下缘向升支后缘的延续部形成下颌角，呈90°～120°，其角度可直接影响面下部的宽窄形态。
1.下颌体 下颌骨水平部较粗大坚实，两侧体部在正中处联合，称为颏部。正中联合两旁左右各有一骨性突起，称为颏结节。从颏结节向后上延续至下颌升支前缘的骨嵴，称为外斜线。在下颌第一二前磨牙牙根处下方，下颌体上下缘之间略偏上处有颏孔，朝向后外上方，有颏神经穿出。颏部内侧面中线处有两对突起，为上颏棘和下颏棘。
2.下颌升支 升支部呈扁平形。升支上部分为前后两个突起，前方呈扁平状三角突起称为喙状突，有颞肌附着，后方突起顶端较粗大，表面为关节面，称为髁状突。髁突和喙突之间的凹陷称为乙状切迹。下颌升支内侧、下颌切迹下方约2.0cm处有一骨孔为下颌孔，有下齿槽神经血管自下颌孔进入下颌骨，在下颌骨骨松质内向前下延伸的管道，为下牙槽神经管，并穿出于颏孔。
二、肌 肉
整形美容相关的面部肌肉主要有两类：表情肌和咀嚼肌。
（一）表情肌
表情肌大部分起自颅骨，止于面部皮肤（图2-4）。大多呈薄层肌肉，收缩力弱，收缩时牵动面部的皮肤和头皮，形成不同的皱纹和凹陷，产生面部表情，并参与语言、咀嚼、吸吮、吞咽等功能。分为环形和放射状排列，按功能部位，面部表情肌可分为眶周肌群、口周肌群、鼻部肌群。面部肌群间有协同作用。语言、表情（如皱眉、微笑、呲牙等）等功能完成需要多组肌肉协同完成。面部肌群间有拮抗作用，共同维持肌力平衡。眉额部的下降肌肉（皱眉肌、眼轮匝肌和降眉间肌）共同与上提肌肉（额肌）维持眉部的稳定；上提口角、上唇肌肉（颧大肌、颧小肌、笑肌、提口角肌、上唇提肌、提上唇鼻翼肌）与降口角肌肉（降口角肌、下唇降肌）以及口轮匝肌维持口角、上唇的稳定；而口轮匝肌分别与提上唇肌群和降下唇肌群保持动态平衡（图2-5）。
图2-4 面部表情肌
（引自：LWW，Tank PW，Gest TR- Atlas of Anatomy）
图2-5 面部表情肌起点、咬肌和颞肌的起止点
（二）咀嚼肌
咀嚼肌包括升颌肌群和降颌肌群，附着于下颌骨周围。升颌肌群包括咬肌、颞肌和翼内肌（图2-6）。降颌肌群包括二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌以及翼外肌。
图2-6 咬肌和颞肌
（引自：LWW，Tank PW，Gest TR- Atlas of Anatomy）
1.咬肌 分为浅、中、深两层，浅层较大，起于上颌骨颧突和颧弓前2/3下缘，向下后行，止于下颌角咬肌粗隆和下颌升支外侧面的下半部；中层起于颧弓前2/3深面及后1/3下缘，止于下颌升支中部；深层层起于颧弓深面，止于下颌升支上部和喙突。咬肌收缩时，上提下颌骨并使下颌向前微伸，也参与下颌侧向和后退运动。咬肌由三叉神经下颌支分出的咬肌神经支配，血液供应来源于上颌动脉的咬肌支。
2.颞肌 扁形扇状，起于颞窝和颞深筋膜深面，前份下行，后份前下，汇集成扁状肌腱经颧弓深面，止于喙突及升支前缘。肌肉收缩时，上提下颌骨。颞肌由三叉神经下颌支分出的颞深前、后神经支配，血供来源于上颌动脉的颞支。
3.翼内肌 四边形，位于下颌升支的内侧，具有深浅两头。深头起于翼外板内面和腭骨锥突，浅头起于腭骨锥突和上颌结节。两头合抱翼外肌下头，向下后行止于下颌角内侧面及翼肌粗隆。翼内肌收缩可以上提下颌骨，单侧收缩产生侧向运动。
三、血 管
（一）动脉
颌面部血供极为丰富且有广泛的吻合，形成广泛联系的动脉网（图2-7）。颌面部多数血供由颈外动脉系统的分支供应，但在眼睛、鼻上2/3和前额中央部，颈外动脉的内眦动脉与颈内动脉的眼动脉吻合，额部颞浅动脉额支与眶上动脉吻合。颈外动脉的两侧同名动脉分支之间存在广泛的吻合，使血液供应十分充足，有利于整形美容手术愈合，当然出血较多，甚至是大出血给手术带来不利因素。
图2-7 面部主要动脉分支
（引自：Standring，Susan，PhD，DSc，FKC- Gray’s Anatomy）
颌面部整形相关动脉如下。
1.颌外动脉 又称面动脉。通常在舌骨大角的稍上方、二腹肌后腹下缘，由颈外动脉发出，行向前内上方，经二腹肌后腹深面，进入颌下三角，穿颌下腺鞘到达颌下腺上缘，急转向外，在咬肌前缘处呈弓形绕过下颌体下缘上行至面部，通常经面神经下颌缘支浅面，笑肌和颧肌深面、颊肌浅面行向前上，近口角处发出下唇动脉，和上唇动脉；经鼻外侧上行，分出鼻外侧动脉；终末分支为内眦动脉，在内眦处与眼动脉分支吻合。
2.颌内动脉 又称上颌动脉。于下颌骨髁状突颈部内后方起始，经髁状突颈的深面前行进入翼腭窝。主要分支有：下牙槽动脉紧贴下颌支内侧面，经下颌孔进入下颌管，与下牙槽神经伴行。眶下动脉经眶下裂入眶，出眶下孔至面部。
3.颞浅动脉 颈外动脉终末支，自髁突颈内后方开始，于腮腺深面，经外耳道软骨前上方，由腮腺上缘浅出，越过颞骨颧突根部表面，至其上方3cm处分为额支和顶支。
（二）静脉
口腔颌面部静脉分为浅静脉和深静脉，浅静脉接受口腔颌面部颈部浅层组织血液，注入深静脉，血液主要经颈内、外静脉回流至心脏。主要分支如下（图2-8）。
1.面静脉 于颌外动脉后方与之伴行，起自于内眦静脉，经SMAS层深面，穿颈深筋膜浅层入颈部，斜向后下进入颌下三角，再经颌下腺、二腹肌后腹浅面，在下颌角稍前下方，与下颌后静脉前支汇合成面总静脉，注入颈内静脉。
图2-8 面部主要静脉分支
（引自：Standring，Susan，PhD，DSc，FKC- Gray’s Anatomy）
2.颞浅静脉 伴行于颞浅动脉后方，起始于头皮内的静脉网，由颞支和顶支汇合而成，于颧弓根部穿入腮腺，最后于髁突颈后方与颌内静脉合成面后静脉。
3.下颌后静脉 由颞浅静脉和颌内静脉汇流而成，在下颌角下后方分为前后两支，前支与面静脉汇集成面总静脉，注入颈内静脉；后支与向后下方与耳后静脉汇合成颈外静脉。
四、面 神 经
面神经为第7对脑神经，为混合性神经，含有运动、副交感（颌下腺、舌下腺、泪腺、腭及鼻腔黏膜腺体分泌）和味觉（舌前2/3）。面神经自茎乳孔出颅后，进入腮腺浅深两叶之间，分为颞面干和颈面干，继而分为5组分支：额支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。穿出腮腺后，走行于SMAS筋膜深面（图2-9）。
图2-9 面神经及三叉神经主要分支
（引自：LWW，Tank PW，Gest TR- Atlas of Anatomy）
1.额支 颧弓下缘，腮腺上缘穿出，跨越颧弓中部，颧弓和颞部行走于SMAS之下，颞深筋膜浅面，斜行前上，在眶上缘水平上方，分布于额肌及眼轮匝肌深面。该神经损伤，导致额纹消失。
2.颧支 在眼外眦和耳垂连线的腮腺前缘穿出，部分分支越过颧骨，进入眼轮匝肌深面，管理眼睑闭合；部分分支在颧弓下方向前，在颧肌和提上唇肌深面，分布于此肌。
3.颊支 腮腺前缘发出，在腮腺导管上下各1cm范围内，根据与腮腺导管的关系，分为上颊支和下颊支。穿出腮腺后，位于SMAS深面，腮腺咬肌筋膜浅面，分布于颧肌、笑肌、提上唇肌、提口角肌、颊肌和口轮匝肌等。
4.下颌缘支 较细，从腮腺前缘或者下端穿出，位于颈阔肌深面与颈深筋膜浅层之间，约在下颌下缘平面，自后向前越过面后静脉、下颌角、面前静脉的浅面，颌外动脉浅面或深面。在颌外动脉以后，位于下颌下缘下1cm，在颌外动脉以前，开始转向上至下颌下缘以上，进入降口角肌和降下唇肌。下颌缘支损伤，会导致明显的口角歪斜畸形。
5.颈支 从腮腺下缘发出，颈阔肌深面，下颌角和胸锁乳突肌之间，分布于颈阔肌。
五、三叉神经
头颈部感觉由三叉神经和颈神经分支支配，面部感觉神经支配来自三叉神经，而后部头皮、下颌下缘及颈部的感觉由第2、3颈神经分支支配（图2-10）。
图2-10 三叉神经分支和颈浅神经支配范围的示意图
V1.眼神经（SO.眶上神经；ST.滑车上神经；IT.滑车下神经；EN.鼻背神经；L.泪腺神经）；V2.上颌神经（IO.眶下神经；ZF.颧面神经；ZT.颧颞神经）；V3.下颌神经（AT.耳颞神经；B.颊神经；M.颏神经）；C.颈神经（AC.颈前皮神经；GA.耳大神经；GO.枕大神经；LO.枕小神经）
（一）三叉神经
三叉神经为混合神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动。自三叉神经节向前发出三条大的分支：眼神经、上颌神经及下颌神经。
1.眼神经 为感觉神经，经眶上裂入眶，分布于额顶部、上睑和鼻背皮肤，以及眼球、泪腺、结膜和部分鼻腔黏膜。有五个皮肤分支：眶上神经和滑车上神经支配前额，前部头皮及鼻背和上睑内侧感觉，滑车下神经和鼻背神经支配部分鼻背区感觉，泪腺神经分布于泪腺和上睑外侧的皮肤。
2.上颌神经 为感觉神经，自圆孔出颅腔，越过翼腭凹经眶下裂，进入眶下沟，经眶下管，最后由眶下孔穿出，终末分支为眶下神经。主要分支如下。
（1）颧神经：在翼腭窝内发出，经眶下裂入眶，分为两支，一支经颧面孔穿出，称为颧面神经，另一支穿眶外侧壁至颞部，称为颧颞神经，分别分布于颧、颞部皮肤。
（2）上齿槽神经：由上齿槽前、中、后三神经组成，分布于上颌窦，上颌各牙牙髓、牙周膜，颊侧牙槽骨、骨膜和牙龈。
（3）蝶腭神经：上颌神经主干行经翼腭窝上方的一段发出，分出腭神经和鼻腭神经。腭前神经由腭大孔穿出，分布到腭侧牙槽突，牙龈、硬腭骨膜和黏膜，在尖牙腭侧与鼻腭神经吻合。腭中、后神经：由腭小孔穿出，分布于软腭、悬雍垂和扁桃体。鼻腭神经由蝶腭孔进入鼻腔，越过鼻腔进入切牙管由腭前孔出来，分布到前牙腭侧牙龈、骨膜、牙槽突和硬腭。
（4）眶下神经：为上颌神经的终支，通过眶下沟、眶下管、出眶下孔至面部，分为四个终末支，鼻支分到鼻侧皮肤，唇支分到上唇，下睑支分布到下睑，上颊支分布到颊部前上区。
3.下颌神经 为混合神经，分为运动支和感觉支。其中特殊内脏运动纤维支配咀嚼肌，包括颞肌、咬肌、翼内肌和翼外肌。一般躯体感觉纤维主要分支如下。
（1）耳颞神经：以两根起始，向后包绕脑膜中动脉后合成一干，穿入腮腺实质内，经腮腺上缘穿出，越过颧弓浅面，进入颞部，与颞浅动脉伴行，向上分支布于耳郭前面和颞区皮肤以及腮腺。
（2）颊神经：向前穿过翼外肌两头之间往前下行，沿颞肌腱筋膜向下直到下颌磨牙咬合平面的高度穿出筋膜，越过下颌支前缘穿过颊肌，分布到颊黏膜和下颌磨牙区颊侧牙龈黏膜，同时也分支到颊侧皮肤。
（3）舌神经：在翼外肌深面下分出，位于下齿槽神经之前，下行于翼内肌与下颌支之间，当向前越过翼内肌前缘，沿舌肌和口底肌肉之外侧，分布于下颌牙齿舌侧牙龈，舌前2/3的黏膜和口底黏膜。当舌神经行至翼外肌下缘时，有面神经鼓索支参加，后者支配舌下腺和颌下腺的分泌，司舌前2/3味觉。
（4）下齿槽神经：下牙槽神经在舌神经的后方，沿翼内肌的外侧面下行，与下齿槽动静脉伴行，经下颌孔入下颌管。在下颌管内分支分布于下颌各牙牙髓、牙周膜和牙槽突。其终支自颏孔穿出称颏神经，分布到颏部、下唇、下前牙至双尖牙唇侧牙龈和相对的唇颊黏膜。
（二）颈神经丛
后部头皮、耳后、颈部感觉神经支配来源于第2、3颈神经皮支。其中耳大神经分布于腮腺、嚼肌下部、耳垂、耳郭后和乳突部的皮肤，枕大神经支配后内侧头皮，向前可达头顶区。枕小神经支配后外侧头皮。
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