大承气汤证其五

师曰：《伤寒论》曰：“厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”按寒郁于外，热伏于里，则其证当俟阳热渐回而下之，俾热邪从下部宣泄，而病愈矣。若发其汗，则胃中液涸，胆火生燥，乃一转为阳明热证，为口伤烂赤所由来。此正与反汗出，而咽痛，喉痹者，同例。由其发之太过，而阳气上盛也。此证余向在四明医院亲见之。其始病，余未之见，及余往诊，已满口烂赤。检其前方，则为最轻分量之桂枝汤，案中则言恶寒。夫病在太阳而用桂枝，虽不能定其确当与否，然犹相去不远。既而病转阳明，连服白虎汤五剂，前医以为不治。老友周肖彭属余同诊。问其状，昼则明了，暮则壮热，彻夜不得眠。夫营气夜行于阳，日暮发热属血分，昼明夜昏与妇人热入血室同。热入血室用桃核承气，则此证实以厥阴而兼阳明燥化。病者言经西医用泻盐下大便一次，则中夜略能安睡。诊其脉，沉滑有力。余因用大承气汤，日一剂，五日而热退。肖彭以酸枣仁汤善其后，七日而瘥。

【佐景按】大论曰：“厥深者，热亦深，厥微者，热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”今已口伤烂赤，考其原，咎在发汗，则更应下矣，此经文之可据以用承气者一也。阳明病，有日晡所发潮热之证，大论言之者屡，今病人昼日明了，暮则壮热，殊相合，此经文之可据以用承气者二也。更诊其脉，沉滑而有力，是为实，此脉象之可据以用承气者三也。西医曾以泻盐微下，则中夜略得安睡，此前治之可据以用承气者四也。有此四证，已可谓细心，若仍不能大胆投剂，尚得称为医家乎？

曹颖甫曰：口伤烂赤，胃热也，大便燥结，肠热也，手足阳明俱热，不急泻之，病何能去？《内经》云：“阳气当隔，隔者当泻，不亟正治，粗乃败之。”此之谓也。

吐雏鸡

楮澄，字彦道。建元中为吴郡太守，百姓李道念以公事见，澄谓曰：汝有重病。李曰：旧有冷疾，至今五年，众医不瘥。澄为诊脉，谓曰：汝病非热，非冷，当时食白沦鸡子过多所致。令取苏一升，煮服之。始一服，乃吐出一物如升。涎裹之动，开看是雏鸡，羽、翅、爪距皆具，足能行。澄曰：此未尽。更服所余药，又吐得如向者雏鸡十三枚，而病都瘥。

散与汁

朱肱，自号无求子，宋湖州人，邃于伤寒。南阳太守有疾，时医用小柴胡散，连进三服，胸满。延肱，曰：用药是也，但宜煎汁，乃能如经络攻病，今为散滞膈上，宜乎作满。因煮二剂服之，疾顿瘳。