栗师精于经方的使用，苓桂术甘汤是经方苓桂剂之首，对脾阳虚弱，水气所生的心悸，眩晕，喘咳，气上冲胸，心下逆满等诸多证候均有一定效果。是方以茯苓、白术健脾利水，安悸止眩，以桂枝、甘草温补心阳，通脉降逆，以桂枝、茯苓通阳化气，淡渗利水，以桂枝、白术化气行水，健脾利湿，白术、甘草和中补土。全方温能化气，甘则健脾，燥能胜湿，淡则利水，药简力繁，临床之时可加减运用于脾虚水湿为患之疾。
现撷取栗师应用苓桂术甘汤治疗眩晕、哮喘、心悸、胸痹验案各一则，以馈读者。
案1：张某，女，48岁。
主诉：头晕耳鸣一年余，伴心慌气短胸闷，身倦无力，肠鸣，便溏，胃纳不佳，喜热饮食，晨起恶心。舌淡苔白而润，根部腻，脉沉而弦细无力，踏步试验呈星状，颈部血管超声检查提示椎基底动脉供血不足。辨证：眩晕，痰饮中阻，清阳不升。治法：温化痰饮，健脾益气。
处方：云茯苓30g，白术20g，桂枝15g，甘草15g，葛根30g，川芎20g，赤芍20g，羌活10g，党参30g，半夏15g，天麻15g。7剂，水煎服，每日2次。
用药7天后自觉耳鸣、头晕已减轻，余症乏前，嘱原方再服7剂。头晕明显改善。
按：眩晕是以目眩、头晕为主的一组病状，古人有“诸风掉眩，皆属于肝”之论。又有“无风不作眩”“无虚不能作眩”“无痰则不作眩”等古训，但临床之际仍当细辨标、本、虚、实，标实多为痰、火、风等诸邪内扰，本虚则当以脾、肾之虚为主。
本案头重而晕，视物旋转，胸闷恶心时吐痰涎，食少、便溏、肠鸣、苔白而腻，均属痰浊中阻，清阳不升之象。是方以苓桂术甘汤温化痰饮，更加葛根以升太阳经之津液，川芎辛温香窜，直达巅顶，半夏、天麻燥湿化痰，以息风止眩。古人云，治眩必用白术，是对痰饮、水湿的眩晕而言，对肝肾阴虚，虚风内动者则非白术所用。
仲景论眩，多以痰饮为治，其舌脉虽无定象，但临证之时，总以舌胖大，色淡苔白或腻而润，脉弦滑者为多见，对久病屡用补益之品无效，且形体肥胖者均可从痰饮方面，以本方加减进行论治。
案2：杨某，女，57岁。
自诉哮喘六年余，近日加重。刻诊不能平卧，痰稀色清，呈泡沫状，喉中有哮鸣音，面部及下肢浮肿，动则喘促汗出，背部畏寒，夜尿频数，失眠。舌淡胖，少苔而润，口唇稍紫，脉沉无力。辨为哮喘，痰饮阻肺、心脾两虚证。治以温阳化饮。处方：方用苓桂术甘汤加味。桂枝15g，白术20g，云茯苓30g，甘草15g，五味子20g，巴戟天20g，淫羊藿15g，桔梗15g，枳壳15g，赤芍20g，川芎20g，生黄芪50g，当归10g。7剂，水煎服，每日1剂。
药后咳痰及喘促减轻，余无不适，嘱患者继续用药。
按：哮喘是一种本虚标实之病证。肺为气之主，肾为气之根。当哮喘病发作时，肺道不能主气，肾虚不能纳气，则气逆于上，而发于喘急。脾为生化之源，脾虚生痰，痰阻气道，故见喘咳，气短。因此，哮喘病是以肾、肺、脾之虚为本，而痰饮阻塞气道为标之证。
本案病人患哮喘数年，痰稀色清呈泡沫状，背部畏寒，舌淡胖，一派寒痰上犯之象，面部、下肢浮肿，动则喘促等为肺、脾、肾阳不化气之证。故此方以急则治其标为着眼点，以温化痰饮为目的，又加补益肺脾肾三脏之药辅之。其中，桂枝、茯苓既能补心阳之不足，又能蒸化三焦以行水；五味子温而不燥，除能收敛心肺肾之气，又能与巴戟天、淫羊藿行温化肾气之功；桔梗、枳壳升降相宜，调理胸中气机，以缓胸闷之急，又桔梗载药上行，以开宣肺气祛痰止喘，且能助脾气上归于肺，通调水道，以祛湿健脾，桔梗还能除胸中瘀血。本方以治痰饮为主，补益肺脾肾为辅；待痰喘平稳之后，当以补益肺脾肾治其本为主，温化痰饮为辅。
在治疗中栗师认为桂枝、附子都能温通阳气，但桂枝辛温、附子辛热，临证若四末尚温，当以桂枝为主；若四末厥逆，则当以附子为主。
在哮喘的治疗过程中，栗师强调化痰平喘，活血化瘀要贯彻始终，只有祛痰化饮才可使病情缓解，是温化抑或清化当以病证为依据，在用药上强调以温药和之，清化不可过用大苦大寒之品，以防伤害脾胃；温化不可过用辛温燥烈之药，以防化火耗气，用药当力图和缓，以求少火生气，化痰逐饮。
在祛痰化饮之时，栗师又强调应注意活血化瘀之应用。因为痰饮内停可使血行不畅，久病气虚不能推动血液运行，都可导致瘀血的发生而见舌有瘀斑、瘀点，唇甲发绀之兆。故方中以桂枝通阳行瘀之外，又以川芎、赤芍行血中之滞。
对老年咳喘患者，在温阳逐饮，活血化痰之时栗师常用巴戟天与淫羊藿，认为巴戟天辛甘微温、温而不燥，淫羊藿性温而不热，二者合用补而不滞，安五脏以益精，补肾以助阳，纳气以平喘，强心力而坚筋骨。
案3：于某，男，70岁。
自诉心悸，气短三年余，自测心律多在（40～50）/min，呈阵发性，以夜间为高发，上午10时后基本缓解，在其他医院确诊为窦性心动过缓，频发室早，用多种西药治疗，效果不理想。刻诊心悸气短，胸闷憋气，胃纳不佳，午后腹胀，恶心，便溏，背部畏寒。舌淡、体胖，有齿痕，苔白而润，脉沉、细、结。诊断为心悸，心脾阳虚、水饮内停、阻遏心脉证。治以温化水饮，活血通脉，补益心脾。
处方：云茯苓30g，白术20g，桂枝20g，生黄芪50g，当归15g，赤芍20g，淫羊藿15g，桔梗15g，枳壳10g，党参30g，五味子20g，半夏15g，甘草15g。7剂，水煎服，每日1剂。
药后自觉心悸减轻，续诊原方减党参，加红景天6g，川芎20g，巴戟天20g，以增温化补益之功。
经连续调治2个月余，心悸、腹胀、便溏均已消失，心律稳定于60/min，患者要求调配丸剂，以巩固疗效。
按：心悸是指心中急剧跳动，惊慌不安，不能自持的一种感觉，可分惊悸、怔忡，多成阵发性，伴有气短、胸闷、咳喘、眩晕等症状。《伤寒论》以动即为惊，弱则为悸，分为虚实两部分。水停心下而悸为实，当以小半夏加茯苓汤为治，虚则以炙甘草汤为代表改善心动悸、脉结代之症。
栗师治疗心悸，一则强调注意辨别轻重缓急，认为活动后心悸加重，病史较长，多与心气虚、心阳虚、心血不足有关。若活动后心悸减轻，多与肝郁痰饮等因素有关。病症上表现为心慌气短、胸闷、少寐等单一心系症状时病情转轻，若表现为水肿喘促等多个脏腑的症状时，则病情较重。二则强调脉象鉴别，首先要求诊脉时间应按照内经“五十动”为原则，不可少于一分钟，且在诊脉时要注意节律是否整齐，对节律不齐之结、代、促、涩等脉象要从元气衰、血少或伤精等方面多加分析。对于速率不同的迟、缓、数、疾等脉象则应注意分清寒热虚实之不同，还应针对寸关尺之不同分别予以调治。
本患者年过古稀，久病体弱，心悸多年，病位在心当属不惑，又久病脾阳不振，水饮内生阻遏心脉而见脉沉而结，苓桂术甘汤为化饮群剂之首。本方以健脾益气、温化水饮、活血通脉为主，是治疗心悸常用之法。红景天味甘涩，性微寒。《神农本草经》谓其“无毒，久服多服不伤人”，对慢性心功能不全，疲劳综合征，糖尿病均有良效。方中与黄芪共用，以补诸虚之不足。对水停心下之心悸不安，栗师常用大剂量之茯苓以平悸，少则30～40g，多则用至120g。
患者自觉背部寒冷与《金匮要略》所述“背中寒如掌大”相同，当为痰饮之病。又午后腹胀，便溏，恶心，胃纳不佳均为脾失健运，痰饮内生之象。古人云：“昼为阳，夜为阴。”患者每当夜深阴重之时，频发心悸，白昼阳气来复，自行缓解，说明患者阳气虚衰，不能推动血脉之运行，故当以苓桂术甘汤温化其寒饮，通其血脉。
案4：朱某，男。
自诉五年前胸痛，气短，确诊为冠心病，同年经冠脉造影后行搭桥术，术后胸痛、气短缓解。近日胸闷、心悸，动则加重，自汗畏寒，背中觉冷，伴失眠，胃纳不佳，大便溏，下肢轻度水肿。刻诊舌淡，中心有裂，边有齿痕，舌苔白，脉沉。辨为胸痹，气虚痰瘀证。治以益气活血，化痰安神。
处方：方用苓桂术甘汤加减。红参20g，五味子20g，山萸肉30g，生黄芪50g，当归10g，桔梗15g，枳壳10g，茯苓30g，桂枝15g，赤芍20g，炒白术20g，川芎20g。14剂，水煎服，每日1剂。
复诊：患者自觉胸闷气短减轻，下肢仍有水肿，舌脉同前。原方加酸枣仁30g，继服14剂，先后用药近1个月，心悸、胸闷、背寒、便溏均明显减轻，舌淡有裂，苔白，脉沉。以上方加淫羊藿15g，巴戟天20g，三七粉6g（冲服）进行调理。
按：古训有云：“胸痹总因阳虚，故阴得乘之。”阳气不足，阴乘阳位，是胸痹发作的主因。其病机分虚实两方面：实为寒凝气滞、血瘀痰阻等实邪闭遏胸阳，阻塞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养。如心阳阻遏，心气不足，则血脉鼓动无力，即可见心动悸、脉结代；若心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心，可出现“背中寒如掌大”之症。栗师在辨证之时特别强调要以胸痹疼痛的频率、程度、诱因、时限、病程及兼证等方面进行鉴别，如疼痛每于活动时频频发作，亦伴有汗出，尤其是头汗出时，多为心气虚之证；若胸痹遇寒加重，夜间痛重，手足发凉，背寒如掌大，精神萎靡不振，多为心阳不足；若胸痹于忧思恼怒后出现且痛无定处，时间较长，则多与气滞导致心气不利而见痹满不通之证。
方中茯苓淡渗利水，桂枝辛温通阳，两药合用温阳化水；白术健脾燥湿，甘草和中益气，两药相协能补土制水；人参益气生津，协调升降，燮理阴阳，益气化饮，扶正祛邪；山萸肉味酸性温，敛气涩精固精，敛正气而不敛邪气，与桂枝、五味子同用有温阳防脱之效。药证合拍，标本兼顾，胸痹得除。
结语：痰饮泛指水谷精微在体内代谢失于正常而停于体内的病理产物，多与脾肾阳虚有关，当以温阳化饮为其正治。又因痰饮易于阻遏气机通顺，一身之津液则亦随气而凝。古人云：“善治痰者，不治痰而治气。”故通阳理气，使气得通畅，津液周流是治疗痰饮中应当重视的法则。
苓桂术甘汤是苓桂剂之首，该方温能化气，甘能健脾，燥能胜湿，淡能利水，全方性平和，配伍精当，临床用之甚广。栗师认为苓桂术甘汤是仲景针对中阳不足痰饮内停而设。上述4案虽病证不同，临床表现也不尽相同，但病机同属痰饮为患，故用苓桂术甘汤可取得桴鼓之效，经方临床运用贵在辨证，不可拘泥于一病一证。
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