五志之火，疏气降气

李可认为，情志为病，忧思郁怒。气有余便是火，五志过激化火，非同实火，宜疏、宜降，气降火即降，不宜清。火盛灼阴，养阴配阳（333、363页）。

常用方药　疏肝解郁，逍遥散，降气加赭石30g（230、333页）；养阴配阳，一贯煎、二至丸（120、320页）。

乳衄　刘某，女，44岁。乳衄2个月余，由生闷气渐致两肋窜病，右乳结核如胡桃大，乳头溢出鲜血。每适经期，必头眩泛呕，血黑多块。常觉有一股热流从右肋下章门穴向乳房涌来，立即灼痛如针刺状，随即有鲜血溢出，轰热自汗，左侧亦有同感。每月经行2次，经量少则乳头出血必多。舌红无苔口苦，脉沉弦而数。脉证合参，必是七情内伤，肝气久郁化火。今见一旦动气，病必发作，明是木强侮土。疏泄太过，则肝不藏血；脾胃过弱，则不能统血。治法拟养脾胃之阴，清金制木而解胃之围，兼柔肝之体而敛其用：醋柴胡10g，当归、白芍、生地黄、石斛、沙参、枸杞子、山茱萸、乌梅各30g，麦冬15g，川楝子10g，三仙炭各12g，牡丹皮、黑栀子、炙甘草各10g，3剂。二诊：药后块消血止，但增少腹胀如孕状，视之，少腹鼓凸。神倦、腰困膝冷，舌红无苔，脉沉，右寸极弱。遂改投大剂补中益气汤升提下陷，加肾四味温养肾命：生黄芪60g，当归、白术各20g，红参（另炖）、五灵脂、炙甘草、三仙炭、柴胡、升麻、桔梗各10g，陈皮3g，肾四味120g，鲜姜10片，枣10枚，胡桃4枚（打）。患者连服9剂，已痊愈，且腰困、经乱亦愈（120页）。

【李按】初诊见患者口苦舌红，遂用大剂养胃汤之甘寒，丹栀之苦寒，致损中下之阳，中气随之下陷，故有此变，医之罪也。情志之火，非同实火，宜疏、宜降，气降火即降，不宜清。且前贤曹炳章氏谓“舌红非常并非火”“非常”二字，当细细咀嚼。