正常的波形

图6-1所示为时间触发、压力限制、时间切换的控制通气波形。

压力曲线为正压呼吸曲线，随后回到4 cmH2O的压力基线，即系统的PEEP值。驱动的压力差值为14 cmH2O（18 cmH2O－4 cmH2O＝14 cmH2O）。压力波形曲线上未见由自主呼吸导致的压力波形低于基线的漂移发生，故这些呼吸全为控制通气。

图6-1　新生儿控制通气波形

图6-2　控制通气的流速容量环

图6-3　控制通气的压力容量环

流速波形：递减流速波，峰流速为8 L/min。呼气部分在下次呼吸开始前都回到了流速为零的基线。

容量波形：在每次呼吸结束后均回到容量值为3 ml的容量基线，代表气体泄漏量。采用无球囊气管导管且行正压通气，这种漏气对患者来说是正常的。正常情况下，泄漏的气体容量不应当超过总吸气潮气量的20%，本例是15%。

图6-2所示的流速容量环显示吸气最大流速为8 L/min，吸入的气体容量为20 ml。当气流开始进入肺内时，呼吸环从起点开始逐渐上升，并逐渐达到最大气体流速，随后达到吸入气体容量20 ml。在此过程中，压力水平在预设的吸气时间内维持不变。当吸气时间结束时，向下的呼气相曲线就开始描记，呼气相开始。当呼气相结束时，环图曲线回到流速为零的基线，此时容量刻度线显示为3 ml。这就是容量波形上显示的漏气量。

图6-3所示的压力容量环显示压力限制值为18 cmH2O（驱动的压力差为14 cmH2O）的通气过程，返回的呼出潮气量为17 ml（20 ml－3 ml＝17 ml）。压力容量环开始于4 cmH2O，即为呼吸机上设置的PEEP值。

如图6-4所示，使用压力限制、时间切换、持续恒流的呼吸机对患者进行间歇指令通气（IMV）。A表示指令性正压通气，B段表示患者自主呼吸。图中前三次指令性正压通气与患者的吸气努力是同步的，C点表示，呼气过程尚未结束，就发生了另一次指令性正压通气。可与图6-7同步间歇指令通气（SIMV）波形进行比较学习。

图6-4　间歇指令通气（IMV）的波形

图6-5流速容量环与图6-4中波形相对应。A与C为指令性机械通气，B为患者的自主呼吸。本例由于仅通过简单地阻断恒流气体，产生呼吸过程，因此，机械通气非常容易受患者呼吸努力的影响。

图6-6压力容量环与图6-4的波形相对应。注意：容量随肺顺应性的改变而改变。

图6-5　间歇指令通气的流速容量环

图6-6　间歇指令通气的压力容量环

图6-7所示是压力控制下的同步间歇指令通气（SIMV）。A表示正压通气。B代表患者的自主呼吸。每一段自主呼吸后的正压通气，都是在患者的自主呼吸完全结束后进行的。流速波形可见，每次正压通气前，自主呼吸的呼气曲线均完全回归零点基线。

图6-7　压力控制同步间歇指令通气（SIMV）的波形

图6-8所示是压力控制SIMV的流速容量环，由于每次正压通气均与患者的吸气努力同步，故指令通气呼吸环较为一致。尽管图中显示的潮气量相当一致，但实际上，由于患者呼吸努力的原因，所能达到的潮气量会有所变化。

图6-9所示是压力控制下的压力容量环。吸气压力非常快速地增加到压力限制水平，并一直维持到吸气相结束。

图6-8　压力控制SIMV的流速容量环

图6-9　压力控制SIMV的压力容量环

图6-10示压力支持通气波形的变化，压力支持水平为10～20 cmH2O，CPAP基线压力为5 cmH2O。

虚线左侧为压力支持通气，压力支持（驱动压力）为10 cmH2O，PEEP水平为5 cmH2O，故最大绝对压力为15 cmH2O。

虚线右侧，当压力支持（驱动压力）上升到20 cmH2O，流速和容量值显著上升。

图6-10　10～20 cmH2O的压力支持通气波形，PEEP=5 cmH2O