【临床资料】
患者女，50岁。突发头、颈痛伴呕吐3h。
体检：神志清，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。CT：环池高密度影，蛛网膜下腔出血。
【诊断与鉴别诊断】
左椎动脉造影显示，左侧小脑下前动脉末端可见不规则囊袋状影，左下可见畸形血管团，主要由小脑下后动脉供血，可见静脉早显影并引流至直窦。（图183a、b）
【介入治疗过程】
全麻状态下，常规消毒后行全脑血管造影，将5FGuiding导引导管置入左侧椎动脉。将微导管经导引导管超选择至左侧小脑下后动脉病变近端，经微导管注入稀释的NBCA栓塞剂0.3ml，栓塞动脉瘤及畸形血管团。造影复查：左侧小脑下后动脉畸形血管团、动脉瘤和引流静脉消失（图183c）。
【讨论】
AVM的病因不明，多数学者认为是胚胎在发育过程中血管形成不良所致。AVM的主要症状是出血、癫癎、头痛。CT、MRI、DSA均能对AVM做出诊断。CT更易发现AVM引起的脑出血、蛛网膜下腔出血以及钙化；MRI可以发现AVM畸形血管团和脑实质的关系；DSA是检查AVM的金标准，可以清晰的显示供血动脉、畸形血管团、引流静脉，同时可以在诊断的基础上进行治疗。
介入栓塞治疗技术的发展，为AVM的研究和发展开辟了一个新的途径。1960年，Luessenhop首先报道了经股动脉插管，将3mm的塑料和钢球注入颈内动脉，有效的减轻AVM的体积，但由于易误栓正常动脉分支，并发症较多。1972年，Serbinenko发明的可脱球囊治疗AVM，但不易全部闭塞畸形血管团。随着微导管和插管技术的提高，将导管准确送到病变附近已成为可能。栓塞材料也从明胶海绵、干燥硬膜发展到IBCA、NBCA。导管选择到位，NBCA可以较完全的栓塞畸形血管。但NBCA最大的缺点是栓塞剂容易将导管粘在血管上造成导管停留体内。因此手术成功的关键是如何保证栓塞剂均匀分布于畸形血管团，既不堵在静脉端，又不将导管粘住。
Onyx是近几年推出的新型液体栓塞剂，主要成分包括次乙烯醇异分子聚合物、二甲基亚砜溶剂、微粒化钽粉。Onyx为非粘性材料，不易粘管，不透射线，不需混合其他溶剂，配方范围符合适应证的需要。Onyx也可能留滞导管或使其难于回撤，但总体事件发生率低于0.25%。目前全球已超过3 000位患者，接受使用Onyx治疗AVM，并且取得了较好的疗效。
随着介入器材和栓塞材料的发展，对AVM的治疗必将有进一步的突破。
图183 小脑动静脉畸形介入治疗
a.右椎动脉造影正侧位示：左侧小脑下后方畸形血管团；b.DSA示：将导管超选择至左侧小脑下后动脉，可见畸形血管团、动脉瘤显示；c.右椎动脉造影正侧位示：NBCA栓塞治疗后，畸形血管团、动脉瘤消失
（贺能树 徐 锐）
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