超声引导下“直视法”

采用MST微插管鞘穿刺技术，在血管超声引导下直视穿刺置入PICC导管，我们把这种方法称为超声引导下“直视法”。

超声引导下“直视法”的适应证

1．水肿患者：由于疾病所造成的水肿，导致不能进行静脉治疗。

（1）继发性重度营养不良合并低蛋白血症造成的全身水肿；

（2）晚期肾病性水肿；

（3）甲状腺功能低下；

（4）药物过敏性全身皮损及水肿（属相对适应证）。

2．单纯性肥胖患者：患者BMI＞28，因肥胖而造成肘部静脉触摸不到。

3．长期间断化疗或需静脉输液治疗的患者：由于反复化疗治疗或静脉输液治疗，患者的浅表静脉受损，呈条索状，不能继续使用。如晚期肿瘤、病毒性脑膜炎、长期营养支持者。

4．传统PICC置管失败者。

5．患者要求肘以上置管，提高生活质量。

“直视法”和“间接法”混合应用有相互增效的功能。为400多例血管条件差、传统盲穿置管比较困难的患者在超声导引下做PICC置管时，我们看到病人血管直径通常在1．34mm左右，超声引导下置管时，我们观看的是血管的横断面。“直视法”穿刺，采用的是垂直于血管的穿刺方法，也就是说如果病人血管直径为1．34 mm粗时，针头在血管内的最长距离应小于1．34mm，穿刺成功后，遇到躁动不配合的病人上肢一扭动，针头极易从直径1．34mm左右的血管内脱出，造成导丝送入困难，置管失败。遇到这类病人置管失败后，我们尝试采用“间接法”，用血管超声仪探查好可以置管的静脉后，按照血管的走行画出标线，然后脱离超声屏幕，用20G或21G的套管针头与皮肤以15度的角度穿刺，见回血后，放平角度，把套管送入血管3～4cm，由于套管在血管内的长度比“直视法”针头在血管内的长度增加了20多倍，大大提高了它的稳定性，这类病人上肢扭动时就不易使套管脱出血管外，因此提高了这类病人PICC置管的成功率。对用“直视法”PICC置管失败的10例病人，我们采用“间接法”补救，又有8例患者置管成功，使PICC置管的成功率由97．53%提高到了99．51%。