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胆道梗阻引流最佳方法

时间:2022-04-16 理论教育 版权反馈
【摘要】:经皮穿刺引流与抽吸术在脓肿、囊肿、血肿、积液的治疗中,得到广泛应用,取得侵袭小、见效快的治疗效果;对于胆道和泌尿道梗阻性疾病的治疗,亦起到很好的作用。内引流可以避免外引流丧失胆汁的弊病,对于不能手术的恶性梗阻较为适宜。囊肿、脓肿、血肿和积液均可在影像系统导向下,经皮穿刺病灶后,直接或在导丝引导下,放置引流管进行引流或抽吸。

经皮穿刺引流与抽吸术在脓肿、囊肿、血肿、积液的治疗中,得到广泛应用,取得侵袭小、见效快的治疗效果;对于胆道和泌尿道梗阻性疾病的治疗,亦起到很好的作用。

(一)经皮经肝胆道引流

分外引流、内引流、留置永久性涵管或支架引流。这种非手术性胆道引流,已成为胆道恶性梗阻姑息治疗和梗阻性黄疸减压的有效方法。单纯减压效果优于外科手术引流,且侵袭小、见效快。

1.外引流 先行经皮经肝穿刺胆管,在导丝的引导下,将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内,导管头端放在梗阻的上方,即可将胆汁引流至体外,降低胆道内压力,缓解黄疸。

2.内引流 在外引流的基础上或穿刺后在导丝的引导下,直接将引流管头端通过狭窄段,置于狭窄远端的胆管内或十二指肠内,胆汁即可经引流管之侧孔流入梗阻下胆管,进入十二指肠内。关闭留于体外的引流管,即可达到内引流的目的。内引流可以避免外引流丧失胆汁的弊病,对于不能手术的恶性梗阻较为适宜。

3.永久性涵管引流 主要用于不能手术切除的恶性胆道梗阻患者,做姑息治疗用。将一段合成材料制成的内涵管,置于狭窄段的胆管内,以便胆汁经内涵管流入梗阻远侧胆管,进入十二指肠内。目前,多采用支架支撑方法,代替塑料导管引流。

4.永久性支架引流 见恶性胆管狭窄支架治疗。

(二)经皮尿路引流

上尿路梗阻,可采用经皮肾盂造影、经皮肾盂造口术以及经皮引流等诊断治疗措施。

经皮肾盂造口术成功率高,并发症少,是治疗尿路梗阻的有效方法,可使一些患者免于手术,一些不能手术的肿瘤患者得到姑息治疗。

(三)囊肿、脓肿经皮抽吸引流

囊肿、脓肿、血肿和积液均可在影像系统导向下,经皮穿刺病灶后,直接或在导丝引导下,放置引流管进行引流或抽吸。抽吸液可做细胞学、细菌、生化等项检查,以进一步明确病变性质。还可经引流管灌注硬化剂、抗生素或化疗药物,进行治疗。

引流治疗操作简单,见效快,疗效确切,对囊肿、脓肿的治疗,已可以取代手术治疗。

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