腹腔镜手术后如何排出腹腔内气体

腹腔镜脾切除术是一种安全有效的脾切除术，也是腹腔镜微创外科领域中难度较大的手术之一。

（一）适应证

1．血液病　腹腔镜脾切除术最多用于特发性血小板减少性紫癜，也用于治疗遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血等血液性疾病。

2．脾良性肿瘤　包括脾囊肿、脾血管瘤等。

3．门脉高压性脾功能亢进。

（二）禁忌证

1．绝对禁忌证　难以纠正的凝血功能障碍以及合并心肺等重要脏器功能不全而不能耐受全麻的患者。

2．相对禁忌证　脾脓肿、脾动脉瘤、脾恶性肿瘤、巨脾（长径＞20cm）、既往有上腹部手术史以及高度肥胖者。

（三）术前准备

1．备足术中用血；

2．保证术者术中随时可获得中转开腹的器械；

3．补充血小板；

4．术前补充维生素K；

5．术前留置尿管。

（四）操作方法

1．手术体位　头高脚低，右侧斜卧位。

2．建立气腹。

3．腹壁戳孔　A孔，脐下缘处10mm切口，进腹腔镜；B孔，左侧锁骨中线平脐交点，直径10mm，进行各种手术器械的操作；C孔，剑突下及剑突与脐连线中点，直径5mm。

4．手术操作　腹腔镜超声检查肝脏、脾脏及周围淋巴结，寻找副脾。剑突下戳孔处插入扇形牵开器，向右侧牵拉胃，由下至上分离脾下极、脾门血管、上极血管，术中使用超声刀分离可减少出血，脾门血管使用切割吻合器钉合后切断；冲洗腹腔及止血；取出脾脏。脾窝放置腹腔引流管1枚。

（五）术后处理

1．术后即可拔除胃管、尿管。

2．注意继发性出血，保持腹腔引流管通畅。

3．原发性血小板减少性紫癜患者术后仍须继续使用激素。

4．肝硬化患者在脾切除术后可能出现肝功能代偿不全，肝昏迷；应加强护理和观察。

（六）并发症

1．术中并发症　大出血及周围脏器损伤。

2．术后并发症　腹腔内出血、发热、肺部感染、左膈下脓肿、胸腔积液、深静脉血栓形成。