（一）尺神经损伤
1．应用解剖与损伤机制 尺神经的起始位置在臂丛神经的内侧束，相当于大圆肌的上缘水平。在腋部，尺神经位于腋动脉内侧，向肢体远端下行时伴行于肱动脉的内侧。至上臂中下1／3处穿内侧肌间隔至其后方，沿肱三头肌的内侧头下行至肘后神经沟。尺神经主要支配环、小指背侧及中指近节背面尺侧皮肤的感觉，小鱼际肌、全部骨间肌及第3及第4蚓状肌及拇内收肌及拇短屈肌的尺侧头。尺神经损伤可由多种致伤机制造成，最多见的为刀割伤、挤挫伤、牵拉伤、骨折脱位等机械性损伤。由于在肘部解剖位置的特殊性，严重的肘外翻畸形及尺神经滑脱也可引起尺神经的慢性损伤。
2．临床表现及诊断（图18－8）
（1）运动：在肘上损伤，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手指平放时，小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫痪，小鱼际、骨间肌及第3及第4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。小鱼际及掌骨间有明显凹陷。环指、小指有爪状畸形。肘上损伤爪状畸形较轻；如在指屈深肌神经供给远侧损伤，因指深屈肌失去手内肌的对抗作用，爪状畸形明显，即环小指掌指关节过伸、指间关节屈曲。不能在屈曲掌指关节的同时伸直指间关节。由于桡侧二蚓状肌的对抗作用，示中指无爪状畸形或仅有轻微畸形。各手指不能内收外展。夹纸试验阳性。拇指和示指不能对掌成完好的“O”形，此两指对捏试验显示无力，是由于内收拇肌瘫痪、不能稳定拇指掌指关节所致。小指与拇指对捏障碍。因手内肌瘫痪，手的握力减少约50%，并失去手的灵活性。
图18－8 尺神经的检查及瘫痪表现
（1）爪状手畸形；（2）夹纸试验；（3）感觉消退或消失区
（2）感觉：手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。
（二）正中神经损伤
1．应用解剖与损伤机制 正中神经纤维由臂丛外侧束发出的正中神经外侧头和内侧束发出的正中神经内侧头在腋动脉前方合并而成。在腋部，正中神经走在腋动脉的前方。在上臂部正中神经与肱动脉伴行，先位于肱动脉的外侧，在中点附近转至动脉内侧。在肘部，正中神经与肱动脉位于肱二头肌腱膜深面。在腕部，正中神经位置表浅，位于桡侧屈腕肌与掌长肌之间进入腕管。正中神经在上臂段无分支，在前臂中上部依次发出旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌及屈指浅肌肌支及前骨间神经。当正中神经损伤时，可使尺神经支配之手内肌肌力减退。在腕部，正中神经进入腕管前，在腕横纹近侧5～7cm处发出掌皮支，支配手掌桡侧皮肤感觉。在腕管远端，正中神经发出5～6支终末支，包括正中神经返支与感觉支，支配拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌一半、第1及第2蚓状肌及桡侧三指半掌面皮肤感觉。正中神经在腕部较表浅，易受锐器损伤。其他如牵拉、挤压伤等机械性损伤也很多见。肱骨髁上骨折及月骨脱位常合并正中神经损伤。前臂缺血性肌挛缩也常累及正中神经。
2．临床表现及诊断（图18－9）
图18－9 正中神经的检查及瘫痪表现
（1）（2）拇指外展对掌正常；（3）（4）肘部正中神经伤后拇指不能对掌，拇、示、中指不能屈曲；（5）（6）感觉减退或消失区
（1）腕部正中神经损伤：①运动。三个鱼际肌即拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此，拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90°，不能用指肚接触其他指尖，大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。②感觉。手部感觉丧失以正中神经伤影响为最大。伤后拇、示、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉，严重影响手的功能，持物易掉落，无实物感，并易受外伤及烫伤。③营养改变。手指皮肤、指甲有显著营养改变，指骨萎缩，指端变小变尖。
（2）肘部正中神经损伤：①运动除上述外，尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪，故拇指、示指不能屈曲，握拳时此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，示指及中指掌指关节能部分屈曲，但指间关节仍伸直；②感觉与营养改变同腕部正中神经损伤；③正中神经伤后合并灼性神经痛较常见。
（三）桡神经损伤
1．应用解剖与损伤机制 桡神经在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱桡肌之间，在此分为浅、深2支。支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌、手背桡侧半、桡侧两个半指近节背面的皮肤感觉。神经在肱骨中下1／3贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神经易受损伤。骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经，手术不慎也可损伤此神经。
2．临床表现及诊断（图18－10）
图18－10 桡神经的检查及瘫痪表现
（1）腕背屈、伸指（拇）正常；（2）桡神经伤后发生腕下垂；（3）感觉减退或消失区
（1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及示指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。
检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉萎缩明显。在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。
（2）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。
（四）坐骨神经损伤
1．应用解剖与损伤机制 坐骨神经是腰丛的主要神经，是人体内最粗大的周围神经，其总干及终支伸延整个下肢。经坐骨大孔穿出离开骨盆后，即发出分支至闭孔内肌和股方肌。在通过大腿后方时，发出4个运动支，支配半腱肌、半膜肌、股二头肌及内收肌的屈曲。然后在大腿下1／3腘窝的上角分为内侧的胫神经及外侧的腓总神经。多由股部、臀部火器伤或医源性损伤引起，有时髋关节脱臼和骨盆骨折亦可合并坐骨神经损伤。药物注射性损伤亦不少见。
2．临床表现及诊断（图18－11）
图18－11 坐骨神经检查及其瘫痪表现
（1）踝关节、足趾背屈及下垂；（2）下肢神经感觉分布区
（1）运动：坐骨神经高位完全断裂时膝以下肌肉全瘫，行走时膝关节僵直拽行，如为部分损伤则表现为腓总神经或胫神经的部分瘫痪，如表现为垂足或弓状足、爪形趾等。
（2）感觉：膝以下除小腿内侧隐神经供给区外均消失。
（3）营养：有严重营养改变，足底常有溃疡。灼性神经痛发生于坐骨神经伤或胫神经伤的较多。
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