对微创骨科技术的片面理解

（一）微创手术不等于小切口手术

微创手术的发展，带来了许多固有理念的转变，名目繁多的激光刀、伽马刀、细胞刀等代替了传统的手术刀，称为不开刀的手术（surgery without operation）。切口小是微创手术的重要特征，因许多微创手术是在小切口甚至经皮穿刺下完成的。但小切口绝对不等于微创手术。这就涉及到对手术程序的概念转变。过去是暴露→直视→切除或修复，暴露越充分，对病变切除或修复越彻底。但有些部位如颅脑深层、椎管内或髓内等，切口再大也难以清晰的显露病变全貌，而被视为手术“禁区”。而微创手术是在现代化影像设备与图像技术基础上的可视化技术，使术者凭借X线、内镜或超声影像实时监测、导航系统和介入技术，手术切口小或不做切口，即可清楚的观察到病变及其周围结构和手术径路，从而安全、准确地达到手术目的。为此，各种监视、导航系统、特殊的手术器械、更加个性化的内置物等应运而生。即使如此，片面追求小切口也是有害的，因为即使在现代影像设备辅助下，有一定的操作空间，则更有利于彻底探查病变，进行切除和（或）修复，顺利完成手术。由此可见，微创的内涵是：①手术器械、入路、技术的创新，使医源性创伤减少至最低限度；②在器官、组织和基因调控的不同水平，干预人体的创伤反应，使其最小化。盲目追求小切口，势必加重切口区的软组织损伤，甚至疾病治疗不彻底或造成医源性副损伤，凡此种种，均有悖于微创本意。

（二）开展微创手术既要积极，更要切合实际

在市场经济环境下，医院也面临激烈竞争。由于微创手术显而易见的优势，个别医院将微创外科、微创骨科推出，重点宣传，以吸引争取病源，但是既无微创手术必需的设备，手术者也未进行过微创手术的正规培训，就盲目开展微创手术或将以往行之有效的常规手术，仅将切口缩小，仍用常规手术器械操作，却冠以“微创手术”，其手术的结果自然就体现不出微创技术的优越性，使病人对微创骨科技术失去信心，这样就违背了医者的初衷，甚至给病人带来痛苦，是医学道德所不允许的。由于我国地区辽阔，科技、经济水平差异较大，医疗条件、水平高低有别。因此，开展微创手术时，既要积极，又要冷静思考，切合实际，根据本单位的具体情况，有选择、有重点地开展微创手术，以造福于病人。