高钙血症在MM中的发病率约为30%，可以是有症状的，也可以无症状。尤其在疾病进展期（例如初诊或是复发时）高钙血症的发生率更高。由于高钙血症可以影响肾脏功能，所以应该在临床中及早发现，及早处理。当骨髓瘤患者出现呕吐、乏力、意识模糊、多尿或便秘等症状时应考虑是否存在高钙血症。高钙血症的出现可能提示着高肿瘤负荷，因此出现该症时应立刻进行治疗，且往往需要较大强度的治疗。高钙血症与以下因素有关：M蛋白与钙的结合，使得非离子钙增加；骨质破坏；肾小管对钙的外分泌不足等，高钙血症在我国的发生率低于欧美国家高钙血症的发生率，在我国低钙血症更为多见，可占到86．4%。
处理原则主要包括以下几点。
1．水化 注意出入量，尤其在合并肾功能损害的患者。日进液2 000～3 000ml；利尿，保持尿量1 500ml／d以上。
2．双磷酸盐的使用 如果既往没有使用双磷酸盐，开始双磷酸盐的治疗。如果已经有双磷酸盐的治疗，可以考虑增加剂量，或者换用双磷酸盐的种类。包括唑来磷酸盐4mg静脉5min以上，帕米磷酸盐90mg输注2h以上，氯磷酸盐1 600mg／d，口服。在血钙下降水平上，唑来磷酸盐的效果可能高于帕米磷酸盐；50%的使用唑来磷酸的患者在使用之后第4天血钙正常，而只有33．3%的使用帕米磷酸盐的患者血钙正常。在初次使用BPs的患者，推荐唑来的剂量为4mg，而在难治复发的高钙血症可以使用8mg。在双磷酸盐的使用过程中应密切监测肾功能变化。
3．利尿药 有助于清除血钙。
4．静脉肾上腺糖皮质激素 在持续血钙增高的患者有助于血钙的降低。
5．降钙素 肌注降钙素对顽固血钙增高的患者有效。
多发性骨髓瘤患者核酸代谢增强，血尿酸增高，尤其化疗后由于肿瘤细胞的裂解，血尿酸会更高，出现高尿酸血症，严重者可以出现尿路结石，口服别嘌呤醇300～600mg可以降低血尿酸。
（路 瑾）
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