关节镜的激光治疗技术

【常用激光医疗设备】

Ho∶YAG激光　功率5～70W。

【适应证】

1．半月板损伤。

2．滑膜部分切除。

3．软骨成形术。

4．侧方支持带及粘连松解。

5．切除骨赘。

6．切除髌上皱襞。

【禁忌证】

绝对禁忌证较少。但在局部或全身有炎症或感染病灶，可能并发关节感染者（关节本身已发生炎症或已有感染者除外）；关节部分或完全僵硬、强直，关节器械难以进入关节内，或在关节内移动及操作困难者；凝血功能障碍；以及尚未进行有关检查如放射线检查前，可暂不考虑行该手术。

【操作方法及程序】

1．对术前准备已完善且无明显禁忌的患者，方可进行手术。

2．据病变部位选择体位，肩关节手术时侧卧、肩外展、前屈位、肘关节90°下垂位，腕关节屈肘伸腕旋前位，髋关节平卧外展30°牵引，膝关节伸直下垂位于手术台一侧，踝距下，跗跖均伸直位。

3．麻醉选择。①全身麻醉：肩关节；②臂丛：肘腕指间关节；③连续硬膜外：髋、膝、踝关节；④局部麻醉：跗跖关节，膝、指间关节。

4．入孔。根据病变部位不同采用常规入镜及入器械孔，但由于Ho：YAG激光传递系统进入关节内部分的直径仅1．2mm，其入器械孔相对小，再加上其只要对准病变，即可切割气化，不需器械来回进入关节内，所以孔道周围皮肤及关节内损伤少，无需另外加孔。

5．切割气化结束后，可用生理盐水冲洗关节腔。

6．常用病变部位的激光治疗参数见表2-1。

表2-1　激光参数设置

【注意事项】

关节镜可能发生并发症及意外事件，如器械的关节内损坏，关节内正常组织损伤，关节内血肿等。因此，应特别强调术中要轻、准、细、视野清楚，术后早期进行肌肉收缩练习及CPM持续被动活动，可促进关节液的渗透和扩散，增加血液循环，有利于软骨细胞的营养和代谢，加速了软骨细胞的再生和恢复，并促进滑膜组织的修复，消除关节粘连，改善关节活动，防止关节挛缩，缩短住院时间。