桂枝二越婢一汤方

桂枝(去皮)、芍药、麻黄、甘草(炙)各十八铢,大枣(擘)四枚,生姜(切)一两二铢,石膏(碎 绵裹)二十四铢。

右七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,温服一升。本云:当裁为越婢汤、桂枝汤,合之饮一升,今合为一方,桂枝汤二分,越婢汤一分。

【方解】此于桂枝汤加麻黄、石膏,当治桂枝汤证汗不出而烦躁者,不过用量极轻,故主表邪甚微的轻证。

【解读】这里关注的焦点是“无阳”,胡希恕老师率先提出此条所称无阳之“阳”,是指津液,揭示了经方医学的正确学术观点,而以成无己、张志聪等把“阳”作阳热解,代表了岐黄学术观点。(请参看导读篇)。

本条发热恶寒为太阳病,热多寒少,暗示了里热多,而表证轻,即呈太阳阳明合病,为桂枝二麻黄一汤方证。越婢汤见《金匮要略·水气病》:“治风水,恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热者。”即是治太阳阳明合病,里热重表里水气皆重者,故麻黄、石膏用量俱重。本条所述方证,虽亦是太阳阳明合病,但因津液虚(无阳),故呈桂枝二麻黄一汤方证,治疗只能轻微发汗及清里。

28.服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

【注解】《医宗金鉴》谓:“桂枝去桂,当是去芍药之误,因为头项强痛的表证还在,去桂将何以为治？”此说有理,可从。

医以“头项强痛,翕翕发热”的表证,而与桂枝汤,又以“心下满微痛”的里证,而复下之。不知此以小便不利,水逆心下因致表不解的为证,服桂枝汤,或下之,均属误治,故证仍不解,宜用桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。

【按】小便不利,水停心下,里气不畅,则表失通透,所谓“北牖不开,南风不入”也,故心下有水气,虽发汗而表不解,此时唯有于解表药中兼逐水气,始收里和表解之效,否则强发其汗,变证百出,以后例证很多,细玩自知。