糖尿病打胰岛素长效好还是短效好

1．概述

胰岛素是1型糖尿病患者维持生命和控制血糖所必需的药物。2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但多数患者在糖尿病的晚期却需要使用胰岛素来控制血糖的水平以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险性。所以，胰岛素仍为2型糖尿病患者达到良好血糖控制的重要手段。常用的胰岛素制剂如下。

（1）短效胰岛素：常规诺和灵（诺和灵R）、常规诺和灵笔芯（诺和灵R笔芯）、常规优泌林（优泌林R）、常规优泌林笔芯（优泌林R笔芯）、中性胰岛素注射液（猪、牛胰岛素RI）。

（2）中效胰岛素：中效诺和灵（诺和灵N）、中效诺和灵笔芯（诺和灵N笔芯）、中效优泌林（优泌林NPH）、中效优泌林笔芯（优泌林NPH笔芯）、中性精蛋白锌胰岛素（猪、牛胰岛素NPH）。

（3）长效胰岛素：精蛋白锌胰岛素注射液（PZI）。

（4）预混胰岛素：诺和灵30R（30%短效和70%中效）、诺和灵30R笔芯、诺和灵50R（50%短效和50%中效）、诺和灵50R笔芯、优泌林30R（30%短效和70%中效）及优泌林30R笔芯。常用胰岛素制剂及作用特点见表4-3。

表4-3　常用胰岛素制剂及作用特点

2．胰岛素的作用

抑制肝脏葡萄糖的输出，促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存。抑制脂肪分解，抑制肝糖异生。

3．胰岛素的适应证

全部1型糖尿病患者，糖尿病急性并发症，特别是糖尿病酮症酸中毒及高渗综合征或昏迷者。2型糖尿病经饮食疗法控制及运动疗法和口服降糖药物无效者。

4．胰岛素的用法

短效胰岛素：每日3次，三餐前半小时皮下注射；如空腹血糖仍高，可睡前注射中效胰岛素。

中效胰岛素：每日2次或3次，早餐前、晚餐前或睡前皮下注射。

预混胰岛素：每日2次，早餐前、晚餐前皮下注射。

长效胰岛素：每日1次，早餐前或后皮下注射，或与短效胰岛素混合应用，每日2次，早、晚餐前半小时注射。

胰岛素的副作用：最严重的副作用是低血糖反应；过敏反应，全身过敏反应和局部过敏反应。注射部位皮下脂肪萎缩或肥厚；胰岛素性水肿；屈光不正等。

应用胰岛素注意事项：胰岛素应避免高温和阳光直射，在2～8℃的冰箱中保存，注意保质期。胰岛素注射在皮下组织层，而不注射在肌肉层，肌肉层吸收快，易引起血糖波动。

在同一部位反复注射可能会产生硬结，要有规则地轮换注射部位和区域，不同注射部位对胰岛素吸收速度由快到慢分别是：腹部、上臂、大腿和臀部（表4-4）。

表4-4　糖尿病控制目标