肺功能评价

时间：2022-04-14 理论教育版权反馈

【摘要】：限制性通气功能障碍可出现在胸廓畸形、广泛胸膜增厚、大量胸腔积液或积气、弥漫性肺间质纤维化、腹腔巨大肿瘤等，以及严重的慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘等情况。功能残气量和残气量增多，提示肺内充气过度，见于阻塞性肺气肿和气道部分阻塞；减少，见于各种弥漫性限制性肺疾病和急性呼吸窘迫综合征。肺泡通气量受无效腔与潮气容积比率影响。弥散量如小于正常预计值的80%，则提示弥散功能障碍。

3．21．1　肺容积

（1）潮气量（TV）：成人约500ml。主要影响因素是呼吸肌的功能，尤其是膈肌的运动，其次是性别、年龄、身高与呼吸习惯（形式）。

（2）补呼气量（ERV）：男性1　603±492ml，正常女性1　126± 338ml。

（3）补吸气量（IRV）：正常男性约2　160ml，女性约1　400ml，当呼气肌和吸气肌功能减弱时，ERV和IRV减少。

（4）深吸气量（IC）＝VT＋IRV：正常男性2　617±548ml，女性1　970±381ml，主要影响因素是吸气肌，其次是胸廓、肺活动度降低与肺组织弹性回缩力提高和气道阻塞。

（5）肺活量（VC）＝IC＋ERV：男性4　217±690ml，女性3　105 ±452ml，实测值／预计值＜80%为异常（预计值即同年龄、同性别、同身高正常人测定的参考值），60%～79%为轻度降低，40%～59%为中度降低，＜40%为重度降低。减低提示有限制性通气障碍亦可提示有严重的阻塞性通气功能障碍。限制性通气功能障碍可出现在胸廓畸形、广泛胸膜增厚、大量胸腔积液或积气、弥漫性肺间质纤维化、腹腔巨大肿瘤等，以及严重的慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘等情况。

（6）功能残气量（FRC）及残气量（RV）：

①FRV：男性3　112±611ml，女性2　348±479ml。

②RV：男性1　615±397ml，女性1　245±336ml。

功能残气量和残气量增多，提示肺内充气过度，见于阻塞性肺气肿和气道部分阻塞；减少，见于各种弥漫性限制性肺疾病和急性呼吸窘迫综合征。

（7）肺总量（TLC）＝VC＋RC：男性5　766±782ml，女性4　353±644ml，减少见于限制性肺疾病；增加主要见于阻塞性肺气肿，一般认为正常RV／TLC≤35%，＞40%示有肺气肿。

3．21．2　通气功能

（1）肺通气量：每分钟静息通气量（VE）。男性6　663±200 ml，女性4　217±160ml。平静呼吸的潮气容积中，25%来自肋间肌的收缩，75%来自膈肌升降运动完成。＞10L／min提示通气过度，可造成呼吸性碱中毒。＜3L／min提示通气不足，可造成呼吸性酸中毒。

（2）最大通气量（MVV）：男性104±2．71L，女性82．5± 2．17L，根据实测值占预计值百分比进行判断，低于预计值的80%为异常。降低见于①气道阻塞和肺组织弹性减退；②呼吸肌力降低和呼吸功能不全；③胸廓、胸膜、弥漫性肺间质疾病与大面积肺实质疾病。

（3）用力肺活量（FVC）：1s用力呼气容积（FEV1．0），男性3　179±117ml，女性2　314±48ml，FEV1．0／FVC%：＞80%，正常人3s内可将肺活量全部呼出，第1s、2s、3s所呼出气量各占百分率正常分别为83%、96%、99%。是测定呼吸道有无阻力的重要指标。阻塞性通气功能障碍患者FEV1．0和FEV1．0／FVC%降低，见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘急性发作的患者。限制性通气功能障碍患者FEV1．0／FVC%增加。

（4）肺泡通气量（VA）：成人潮气量为500ml，其中在呼吸性细支气管以上气道中的仅起传导气体作用，不参与气体交换，称解剖无效腔，约150ml。肺泡通气量受无效腔与潮气容积比率影响。浅快呼吸的通气效率低于深缓呼吸。

（5）临床应用

①通气功能判定。肺功能不全分级见表3．21．1，通气功能障碍分级见表3．21．2。

表3．21．1　肺功能不全分级

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