植入型心脏起搏器的适应证主要是“症状性心动过缓”。所谓“症状性心动过缓”是指由于心率过于缓慢，导致心排血量不足及重要器官和组织灌注不足而引起的一系列症状，特别是脑供血不足引起的症状，如晕厥发作、近似晕厥、黑矇等，以及慢性充血性心力衰竭，疲乏，体力活动耐量下降及频发性室性早搏等。近年来由于起搏技术的发展，植入心脏起搏器的适应证有所扩大。公认的适应证有：
1．症状性、获得性或先天性完全性房室传导阻滞。
2．症状性二度房室传导阻滞。
3．症状性病态窦房结综合征，这些症状被明确证明与心动过缓有关。
4．由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓而又不能停用药物或采用其他方法治疗者。
5．虽无症状但逸搏心率小于40／min或心搏间歇大于3s者。
6．心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速合并完全性或高度房室传导阻滞；或心动过速等发作终止时有大于3s的室性停搏者。
7．双束支传导阻滞伴有间歇性完全性传导阻滞或晕厥发作者；双束支及三分支传导阻滞伴有二度Ⅱ型阻滞，无论是否有症状者。
8．急性心肌梗死后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室传导阻滞者。
9．心内手术及心脏介入治疗后并发的高度或完全性房室传导阻滞，经临时性起搏持续3～4周仍无恢复迹象者。
10．原位心脏移植后，供心出现明显窦房结功能低下及完全性房室传导阻滞者。
11．有临床症状的心脏抑制型颈动脉过敏综合征。
以下情况心脏起搏对患者有益，但尚有争议：
1．无症状性完全性房室传导阻滞，但逸搏心率小于50／min。
2．肥厚梗阻型心肌病，不论是否合并房室传导阻滞，左室流出道压差静态≥30mmHg，或动态≥50mmHg，且有症状者。
2008年ACC／AHA／HRS心脏节律异常器械治疗指南，是迄今为止最权威的有关起搏器植入的指南，对起搏器植入的适应证进行了详细的阐述。
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