房某，女，55岁，职员。1981年10月21日就诊。
患者7年前足癣感染后，每年夏秋则下肢红肿，寒热交作，痛苦难忍，行动艰难，病侧左下肢渐现轻微“大脚风”（俗称“象皮腿”）。昨晚忽感左脚疼痛，望之红肿，色如涂丹，今日午后更增寒热（体温39．4℃），脚面红蔓至膝胫，红肿上界起呈一条索状红线，直贯上行，至腹股沟部皆有红肿疼痛，舌红苔黄腻，脉滑数。此为“流火”，即丹毒发于下肢者。
［辨证］ 湿毒化火与风热外邪搏结。
［治法］ 凉血解毒，清热疏风，化湿通络。
［处方］ 柴胡9g，黄芩9g，当归尾12g，体外培育牛黄1．2g（分冲），连翘12g，赤芍12g，牡丹皮12g，防风9g，白芷9g，天花粉15g，皂角刺9g。
水煎服，3剂。
二诊：1981年10月24日。
服上方1剂后，寒热之症消失，服完3剂之后，疼痛亦减，患处肤色变暗，然足胫肿胀未见消退。宗上法略变其治，于上方去疏解清热之品，而加以解毒散结，祛湿通络之味。
［处方］ 生薏苡仁30g，忍冬藤18g，黄柏9g，苍术9g，白芷9g，连翘12g，当归尾12g，赤芍12g，牡丹皮12g，玄参15g，浙贝母9g，重楼9g，炙乳香、没药各3g，皂角刺9g。
水煎服，4剂。
三诊：1982年10月28日。
服上方4剂后，肿痛逐渐减轻，病灶皮肤颜色转常，已能自己下床行走，舌红苔黄，脉小数。
［辨证］ 余毒湿热未尽。
［治法］ 清热解毒，祛湿通络。
［处方］ 野菊花9g，连翘12g，蒲公英15g，紫花地丁15g，重楼9g，生薏苡仁30g，忍冬藤15g，路路通10g，白芥子6g，黄柏9g。
水煎服，3剂。
半年后随访，患者服药3剂后，诸症均除，一如常人，病未复发。
【解析】 《素问·至真要大论》曰：“少阴司天，客胜，则丹疹外发，及为丹熛疮疡。”“丹熛”，即“丹毒”的最早记载。《圣济总录》指出：“热毒之气，暴发于皮肤间，不得外泄，则蓄热为丹毒。”究其起因，实则火流于下者少，而火起于本位者多。“伤于湿者，下先受之。”患者因湿郁而生热化火，或湿毒与火合邪也。本例系继足癣湿气感染后而发病，亦即此类，故宜湿火并治之法。然本病初起，除患处红肿热痛外，更现寒热交错之症，显系湿火之外又复感风邪为患，故宗“急则治标”及“透风于热外”之则，一诊先以柴胡清肝汤（《医宗金鉴》）为主方化裁，以除其寒热。方中柴胡主入肝胆，功专疏肝利胆，和解少阳，解表清热；黄芩走表达里，清上泻下，善清肝胆气分之热，为泻火解毒，清热燥湿之要药。二者伍用，解表清里，除其寒热，功专力宏。白芷长于祛风燥湿，消肿止痛，善升阳明之清气；配黄芩则寒温并施，相制为用，共收疏风散热，解毒燥湿，消肿止痛之功；伍防风则祛风胜湿，升举清阳之力倍增。体外培育牛黄为清心泻火，解毒消痈之佳品；连翘善于清热解毒，消肿散结，素有疮家圣药之称。两药相须为用，增强泻火解毒，消肿疗疮之功。天花粉入气分则清热生津，入血分则能泻火解毒，消肿排脓，祛瘀生新，与皂角刺、连翘相合，增强解毒散结，消肿止痛之力。当归尾功专活血通络；赤芍以凉血祛瘀止痛见长；牡丹皮凉血散瘀而善清血中伏热。三药伍用，清热凉血，活血散瘀之功相得益彰。二诊寒热已除，故以“渗湿于热下”之法，方中苍术苦温燥湿，走而不守，最能运脾，以除生湿之源；黄柏苦寒沉降，善于清热燥湿，泻火解毒，以清下焦湿热为长；生薏苡仁功专利水渗湿，排脓消痈，为清补、淡渗之佳品。三者相合，正合“渗湿于热下”之旨。重楼善清热解毒，为阳证疮疡之要药；忍冬藤清热解毒之中，更长于通络；连翘清热解毒，消肿散结之功独优。三味相合，清热解毒，通络散结之力显著增强。玄参凉血解毒，滋阴降火，软坚散结功著；浙贝母清热化痰，开泄力大，长于清火散结。二药合连翘则增强清热解毒，消肿散结之效。炙乳香、没药相须而行，活血止痛，消肿生肌之力增强，与活血通络之品相合，祛瘀生新之功益彰。三诊药已中病，然余毒湿热之邪未尽，故以五味消毒饮（《医宗金鉴》）化裁，以收全功。方中野菊花、忍冬藤、重楼、连翘、蒲公英、紫花地丁六药合用，清热解毒，消痈散结之力倍增。路路通通行十二经，功能祛风活络，利水通经；白芥子辛温走窜，通经走络，功能消肿散结，通络止痛，为治皮里膜外痰浊之要药。二者伍用，通经走络，路路皆通也，祛湿通络，消肿散结之功显著增强。
综观全案立法用药，总以清热解毒，疏风利湿为法。丹毒乃血热兼风、火、湿毒为病，故以凉血解毒、湿火并治为主，佐以活血化瘀则有事半功倍之效。因为凉血活血既可清血中之热，又能助散风之力，血行则风自灭；既能增强解毒之功，又可增强利湿之效。盖因津血同源，温经活血则有利于“大脚风”的康复，湿为阴邪，得阳则化，可减少复发性丹毒的发作，故活血化瘀药是治疗丹毒必备之品。
【重点提示】
1．病因病机及治法 本病总由血分伏热，外受火毒、风温、湿邪而成。治宜清热解毒，凉血利湿为法，佐以化瘀通络，正合“主攻当用重兵，两翼当用轻巧”之旨。
2．对药组成
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