心脏发生收缩反应之前的生理过程

起源于心室异位节律点的提前发生的异位激动称室性期前收缩，是常见的心律失常。

【病因】

1.生理性　可见于健康人，多以焦虑、失眠、情绪激动、运动、吸烟、饮酒、浓茶为诱因。

2.病理性　①各种器质性心脏病：如冠心病、心肌炎和心肌病、风湿性心脏瓣膜病、高血压性心脏病、二尖瓣脱垂等；②心外因素：缺氧、电解质紊乱、全身麻醉、甲状腺功能亢进症、感染、心脏机械刺激（心导管检查、心脏手术）等。

3.药物性　洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺等中毒，应用拟交感神经药物。

【发病机制】

心室肌细胞自律性增高、心室内折返激动、触发活动是室性期前收缩的发生机制。

【临床表现】

偶发性室性期前收缩多无症状，频发性室性期前收缩有心悸、胸闷、眩晕。心脏听诊可闻及在正常心脏节律中提前出现的心脏搏动，其后有一较长代偿间歇。期前收缩的S1增强，S2减弱或消失，可有心音分裂，触诊可有脉搏脱漏。

【辅助检查】

心电图表现如下。

1.心电图特征　①提前的QRS波群，宽大、畸形，T波方向与主波方向相反；②提前的QRS波群前无相关的P波；③多有完全性代偿间歇（图17-14）。

图17-14　室性期前收缩

2.室性期前收缩的类型

（1）室性期前收缩可偶发、频发、二联律、三联律等。

（2）室性期前收缩连发，连续2个室性期前收缩称成对期前收缩，连续3个以上室性期前收缩形成短阵室性心动过速。

（3）多源性室性期前收缩：同一导联中各期前收缩的QRS波群形态、联律间期（期前收缩与其前心搏时距）不同。

（4）间位性室性期前收缩：在两个窦性激动之间插入一个室性期前收缩，无代偿间歇。

（5）并行心律性室性期前收缩：期前收缩的联律间期不等，异位R-R间期相等或呈整倍数关系，可产生室性融合波。

【鉴别诊断】

1.与房性或交界性期前收缩伴心室内差异传导鉴别　见表17-2。

表17-2　室性期前收缩与房性或交界性期前收缩伴心室内差异传导鉴别

2.与间歇性预激综合征鉴别　后者有预激波，P-R间期＜0.12s。

【治疗】

1.病因治疗　积极治疗原发疾病，如治疗冠心病、控制心力衰竭等。对无器质性心脏病，症状不明显的室性期前收缩不必使用抗心律失常药。耐心解释使病人解除和减轻焦虑，可使部分病人室性期前收缩减少甚至消失。

2.药物治疗　无器质性心脏病而症状明显者，可酌情应用美西律、阿替洛尔、普罗帕酮等，治疗以消除症状为目的。对严重的室性期前收缩，如频发性室性期前收缩、联律、多源性、连发室性期前收缩及R on T（室性期前收缩的R波落在T波上），可能导致室性心动过速和心室颤动，或室性期前收缩导致明显血流动力学异常者，应迅速控制。首选利多卡因，次选普罗帕酮、胺碘酮。非紧急情况下，可选用口服药物治疗：常用美西律、阿普林定、丙吡胺、普萘洛尔、普鲁卡因胺等。