肝阿米巴病（hepatic amebiasis）是肠阿米巴病中最常见的并发症，又称阿米巴肝脓肿（amebic liver abscess）。大多数患者有肠阿米巴病史，但也可在无肠阿米巴病的患者中出现。主要表现为发热、肝大、肝区疼痛、消瘦和贫血。
【发病机制】 肝阿米巴病可发生在溶组织内阿米巴感染后数月至数年后。侵入肠壁的溶组织内阿米巴滋养体经门静脉、淋巴管或直接蔓延侵入肝脏。若侵入肝脏的原虫数量不多，且人体抵抗力强，则原虫被消灭。如果人体抵抗力下降并有肝营养障碍、瘀血及细菌感染时，少数存活的原虫继续繁殖，引起小静脉炎和静脉周围炎。由于原虫造成肝内小血管栓塞造成肝组织局部坏死，形成微小脓肿并逐渐融合成肝脓肿。自原虫入侵到脓肿形成需时1个月以上。肝脓肿逐渐增大与表浅化，常可向邻近体腔或脏器穿破，累及周围脏器或组织，如心包炎、脓胸等。当脓肿发生继发感染时，可分离到细菌，脓液转呈黄绿色，具臭味，内含大量脓细胞。可出现毒血症临床表现。
【病理】 肝脓肿常为单个大脓肿，亦可为多发性，大多位于肝右叶顶部，此与盲肠及升结肠血液汇集于肝右叶有关。部分可位于左叶，少数可累及左右两叶。脓肿的中央为大量巧克力酱样坏死物质，含红细胞、白细胞、脂肪、坏死组织及夏科－莱登结晶，有特殊的腥臭味。脓肿有薄壁，壁上附着未彻底液化的坏死组织，外观呈棉絮状。
【临床表现】 临床表现的轻重与脓肿的位置、大小及是否继发细菌感染有关。大多缓慢起病，体温逐渐升高，以弛张热型居多，清晨较低，黄昏最高，夜间热退而盗汗，可持续数月。常伴消瘦、食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻及突出的肝区疼痛症状。肝区疼痛性质和程度不一，可为钝痛、胀痛、刺痛和灼痛，深呼吸或转变体位时加重。当脓肿向顶部发展时，刺激右侧膈肌，疼痛可向右肩部放射，如压迫右肺下部可有右侧反应性胸膜炎或胸腔积液，脓肿位于右肝下部时可出现右上腹痛或腰痛。体检发现肝大，边缘较钝，叩击痛明显。部分患者右下胸部或上腹部饱满或可扪及肿块，肝区呈压痛、叩击痛。脓肿位于右肝中央时症状不明显，待靠近肝包膜时常较疼痛。左叶肝脓肿，疼痛出现早，类似溃疡病穿孔样表现或有剑突下肝大或左上腹部包块，易向心包穿破。浅表部位肝脓肿可向腹腔穿破引起腹膜炎。合并细菌感染时，呈阵发性绞痛或持续性剧痛。少数患者可因脓肿压迫胆管或肝细胞受损过多而出现黄疸。
【并发症】 肝脓肿以向肺实质和胸腔穿破为多见。当大量咳出含阿米巴滋养体和坏死物质痰液时，提示存在肝－肺－支气管瘘。肝脓肿也可向腹腔穿破致弥漫性腹膜炎，表现为发热、腹痛和明显腹肌紧张。向心包穿破是阿米巴肝脓肿的严重并发症，可发生心包填塞和休克。有时穿破后引起膈下脓肿、肾周脓肿等。继发细菌感染时出现寒战、高热、严重毒血症、血象白细胞总数及中性粒细胞均显著增多，脓液黄绿色、具臭味。
【诊断】
1.临床表现 发热并有右上腹痛或肝大伴压痛、局部叩痛。病前曾有腹泻或大便不规则史。必须考虑本病。
2.实验室及辅助检查
（1）血象：血白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，急性感染者增高显著，病程较长者白细胞总数近于正常。贫血明显，血沉增快。
（2）粪便检查：镜检找溶组织阿米巴滋养体和包囊。
（3）脓肿穿刺液检查：典型脓液为棕褐色，黏稠带腥味，如果酱样或巧克力糊状，当合并感染时，可见黄白色脓液伴恶臭。
（4）肝功能检查：可有轻度肝受损表现，如清蛋白下降，转氨酶增高、胆碱酯酶活力降低等，其余项目基本正常。
（5）血清学检查：特异性IgM抗体阳性提示近期或现症感染，单克隆抗体、多克隆抗体检测粪便阿米巴滋养体抗原阳性可作诊断依据。血清学检查抗体阴性者，一般可排除本病。
（6）分子生物学检查：DNA探针杂交技术、聚合酶链反应（PCR）检测溶组织阿米巴滋养体DNA，有助于诊断。
（7）影像学检查：①X线检查。右侧横膈抬高或伴右肺底云雾状阴影，多见于右肝顶部脓肿。心包积液也可在胸片中发现。②超声波检查。B型超声最常用，可见液性病灶，显示脓肿数目、大小、位置，是否液性且可以为穿刺定位。③其他。CT、肝动脉造影、放射性核素肝扫描及磁共振检查均可发现肝内占位性病变。以上影像学检查虽有助于诊断，但必须与其他肝脏占位性疾病做严格鉴别，不能作为确诊依据。
【鉴别诊断】
1.细菌性肝脓肿 急骤发病伴显著毒血症状，高热、寒战，黄疸多见，可出现感染性休克等。肝大不显著，脓肿细小呈多发性。血液、脓液细菌培养阳性，血液白细胞总数及中性粒细胞显著增多，血清学检查阿米巴抗体阴性。抗生素治疗有效。
2.原发性肝癌 临床表现酷似阿米巴肝脓肿。一般不发热，可有慢性肝炎和肝硬化史。肝大质硬有结节。经甲胎蛋白测定及影像学检查可明确诊断。
3.其他 应与胆囊炎、胆石症、肝包虫病、先天性肝囊肿、肝血管瘤、肝结核、继发性肝癌等相鉴别。
【预后】 早期诊治预后较佳。晚期及并发多处穿孔者预后较差。治疗不彻底者易复发。
【治疗】
1.病原治疗 抗阿米巴治疗应选组织内杀阿米巴药物为主，并辅以肠内抗阿米巴药，以达根治。
（1）硝基咪唑类：①甲硝唑。首选，成人口服每次0.4g，每日3次，10d为1个疗程，必要时酌情重复。一般病情于2周左右恢复，脓腔吸收在4个月左右。重者可选用甲硝唑静脉滴注，成人每次0.5g，每8小时1次，疗程10d。②替硝唑。成人每日2g，清晨一次顿服，连服5d。重者可静脉滴注。
（2）氯喹：少数对硝基咪唑类无效者应换用氯喹。口服磷酸氯喹，成人每次0.5g（基质0.3g）每天2次，连服2d后改为0.25g（基质0.15g），每天2次，2～3周为1个疗程。所选药物治疗见效后，应相继给予肠内抗阿米巴药1个疗程。
2.肝穿刺引流 在B型超声引导下，对肝脓肿直径3cm以上、靠近体表者，可行肝穿刺引流并向脓腔注射抗阿米巴药物。一般应于抗阿米巴药治疗后2～4d后进行。尤其对抗阿米巴药治疗后肝脓肿症状无改善或有肝局部隆起，压痛剧烈，预示有穿破可能时应立即行肝穿刺。对脓液量较大者，需间隔3～5d重复肝穿刺引流。合并细菌感染时，可脓腔内注射抗生素。
3.支持对症治疗 患者卧床休息，给予高蛋白、高热量、充足维生素饮食。
4.外科治疗 对内科治疗疗效欠佳，肝脓肿穿破引起化脓性腹膜炎者，可做外科手术引流治疗。同时应加强抗阿米巴和抗菌药物治疗。
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