尿酸偏高有尿酸盐结晶了怎么办

高尿酸血症肾病（hyperuricemic nephropathy）常用医嘱如下。

【概念】　由于嘌呤代谢紊乱使血尿酸生成过多或由于肾脏排泄尿酸减少，均可使血尿酸升高。尿酸盐在血中浓度呈过饱和状态时即可沉积于肾脏而引起肾病变，称之为高尿酸肾病。

【病因及发病机制】

1．先天性酶缺陷导致高尿酸血症。1%～2%的原发性高尿酸血症患者是由于嘌呤代谢过程中的酶缺乏或缺陷或功能失调所致。

2．尿酸盐结晶沉积于肾脏引起肾病变。当血中尿酸盐浓度超过500μmol／L（8．5mg／dl）时，尿酸盐将析出结晶，沉积于肾小管-间质部位，引起高尿酸血症肾病。此外，尿酸盐亦可沉积于肾盂、肾盏及输尿管内，形成尿酸结石，阻塞尿路。

【诊断】　凡中年以上男性患者有肾脏疾病之表现（有小至中等量蛋白尿伴镜下血尿或肉眼血尿、血压高或水肿、尿浓缩功能受损），伴发关节炎及尿路结石时，应首先疑及本病。血尿酸升高＞390μmol／L（＞6．5mg／dl）、尿尿酸排出量增多＞4．17mmol／d（＞700mg／d）、尿呈酸性（尿pH＜6．0）、尿石为尿酸成分，即可作出诊断。肾活检为肾间质-肾小管病变，于肾间质即肾小管内找到双折光的针状尿酸盐结晶则可确诊。

【鉴别诊断】　慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。

【医嘱方案】

1．饮食控制　避免食用嘌呤含量高的食物。

2．多饮水　每日尿量达2　000～3　000ml将有利于尿酸的排泄。

3．碱化尿液　碱化尿液可使尿酸结石溶解。将尿pH维持在6．6～6．8范围最为适宜。

4．药物治疗高尿酸血症

（1）促进尿酸排泄的药物：此类药物能阻止肾小管对尿酸的重吸收，从而增加尿酸的排泄。①丙磺舒：开始用量为0．25g，2／d。如无食欲缺乏、恶心、呕吐等胃肠反应，可逐渐增加剂量至1～3g／d，分4次口服。②磺酰吡唑酮：开始用量为100mg／d，每7～10d增加100mg，至每日剂量400mg。③苯溴香豆酮：初始剂量为25mg，以后改为50mg，最多可达150mg，维持量为50mg，隔日1次。

（2）尿酸合成抑制药：别嘌呤醇，初始剂量为200～400mg／d，分2次口服，必要时加量至600mg／d，待血尿酸降至360μmol／L时改为维持量，100～200mg／d。

5．其他　急性期控制关节炎疼痛的药物以秋水仙碱效果最好。初始剂量为0．5mg，1／h或1mg，2／d，至有胃肠反应，如恶心、腹部不适、稀便、粒细胞减少时即停药。慢性关节炎期可服用别嘌醇或促进尿酸排泄的药物。