脊髓囊肿和脊髓肿瘤的区别

血管母细胞瘤为起源于内皮细胞的脊髓内肿瘤，具有较丰富的毛细血管网，较少见，只占髓内肿瘤的1%～3%。

【影像检查方案】

主要检查手段为CT和MRI平扫及增强扫描，但MRI为本病的首选检查方法。

【典型病例】

男，17岁，偶有颈部不适，颈强直（图18-7-6）。

图18-7-6　血管母细胞瘤

影像所见

A．MRI矢状位T1WI；B．MRI矢状位T1WI增强扫描

T1WI上可见大范围的脊髓增粗，边界不清，其内可见不均匀低信号区；增强扫描，肿瘤结节呈明显均一强化，界限清楚，位于脊髓实质内，囊肿无强化。

【影像与病理】

1．肿瘤起源于内皮细胞，具有较丰富的毛细血管网，在毛细血管之间含有脂肪或含铁血黄素构成的基质。

2．肿瘤有广泛生长倾向，有时沿神经后根或终丝延伸到髓外硬膜外。

3．髓内囊肿的出现为本病的一个特征，可发生在肿瘤部位，亦可与肿瘤完全分开，囊壁上有时可见到附壁肿瘤结节，肿瘤结节内常可见到血液成分。

4．有时瘤壁可出现钙化。

【影像诊断要点及比较影像学】

1．CT表现

（1）平扫可在颈、胸段脊髓见到大范围的异常低密度区，脊髓不规则粗大，有时可见到多发致密点条状钙化影。

（2）囊变时可在病变部位见到局限的更低密度影。

（3）增强后肿瘤呈明显强化，其密度明显高于邻近脊髓密度。

2．MRI表现

（1）T1WI上表现为大范围的脊髓增粗，边界不清，其内可见多个不均匀低信号区，边界清楚的低信号区提示为囊肿形成。

（2）T2WI上肿瘤表现为高信号，信号多较均匀，囊肿的信号可以更高，瘤结节呈无信号区。

（3）伴发囊肿为本病的特征之一，囊肿形成时，其周围可有清晰的囊壁，囊肿多位于肿瘤中央，外周绕以正常脊髓组织，并常见到多发囊肿存在。

（4）增强扫描，肿瘤结节呈明显均一强化，大小和数目不等，界限清楚，可依附于囊壁或位于脊髓实质内，囊肿无强化。

（5）在肿瘤部位，如髓内及其背侧，有时可见到异常的小血管影，提示异常扩张的引流静脉。

3．比较影像学　与其他髓内肿瘤相似，MRI仍为本病的首选检查方法，CT可为本病诊断的重要补充。

【影像与临床】

1．常见于颈、胸段脊髓，近1／3伴发小脑、延髓血管母细胞瘤，以及胰、肾、卵巢等良性囊肿或血管瘤。

2．临床上多无明显临床症状，男女发病率无显著差别。

【鉴别诊断】

血管母细胞瘤具有一些特征性表现，根据其特征性的强化方式、异常引流血管影及易伴发囊肿等特点，诊断并不难。但需要与其他髓内肿瘤如星形细胞瘤、室管膜瘤相鉴别。