大剂量地塞米松抑制试验（）

【原理】

1．用于鉴别ACTH依赖性Cushing综合征的病因。

2．垂体ACTH瘤细胞对糖皮质激素的负反馈抑制作用有一定反应，而异源性ACTH瘤细胞无反应。

【方法】

1．经典的HDDST　①共收集3次24h尿，测17－OHCS或UFC；②计算其经口服地塞米松2．0mg的第1天和第3天的抑制率。

2．改良的HDDST试验　①抽血测定皮质醇，服地塞米松2．0mg，每6h1次，共2d；②计算服药前后血皮质醇的抑制率。

3．午夜HDDST　①利用正常人皮质醇分泌自午夜后上升的昼夜节律特点，在血皮质醇未升高前，先服外源性糖皮质激素，最大抑制ACTH；②地塞米松8．0mg午夜顿服；③测服药前后的血皮质醇；④收集夜12时（第1夜）起至次夜12时（第2夜）的尿测17－OHCS作对照，第2夜12时口服地塞米松0．75mg；⑤收集第2夜12时至第3夜12时的尿，再测17－OHCS，或测第2天上午8时的血皮质醇；⑥第1晚12时服地塞米松0．75mg，第2天再测血皮质醇；⑦抑制率＞50%表示正常，＜50%提示为皮质醇增多症。

4．地塞米松静滴试验　①静滴速度1．0mg／h，持续5h，血皮质醇下降≥50%可诊断为Cushing病；②或静滴地塞米松1．0mg／h，持续7h，血皮质醇＜190nmol／L（6．8μg／dl）可诊断为Cushing病。

【结果】

1．Cushing病的17－OHCS或UFC可被抑制到基础值的50%以下。

2．如午夜HDDST后，相同时间点的血皮质醇抑制率＞50%，或UFC的抑制率≥90%，可诊断为Cushing病（特异性100%，敏感性80%～90%）。

3．假阴性结果（Cushing病不能被地塞米松抑制）：①地塞米松吸收不全；②地塞米松清除加速；③患者未服药；④异源性ACTH综合征。